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备案信息真实性核验单

主办者基本信息：（主办者填写）

主办者名称类型□单位□个人

备案信息核验内容：（接入服务单位填写）

一、主体信息核验内容：

核验主办者、证件资质（类型为“个人”时只需核验个人证件资质，请在核验的对应证件下打“√”）

单位证件资质：□组织机构代码□工商□事业法人□社团法人□代号□其他

个人证件资质：□□户口簿□军官证□台胞证□护照□其他

主办者、证件号码报备信息是否正确□是□否

是否留存主办者、证件复印件□是□否

是否当面并留存□是□否

二、核验内容：

号码报备信息是否正确□是□否

座机号码报备信息是否正确（类型为“个人”时选填）□是□否

电子邮箱报备信息是否正确□是□否

通信地址报备信息是否正确□是□否

三、信息核验内容：

名称报备信息是否规范□是□否报备信息是否正确□是□否

服务内容/项目报备信息是否正确□是□否

是否有前置或专项文件（前置或专项文件，请在核验文件内容的对应类别下打“√”）□是□否

□□□教育□医疗□药品和医疗器械□文化□广播电视□电子公告服务□其他

四、接入信息报备内容：

本单位是否正确报备接入信息（包括“接入服务提供者名称”、“接入方式”、“服务器放点”、“IP地址”）□是□否

五、是否留存备案信息文档□是□否

备案信息核验承诺：（接入服务单位、主办者签署）

本单位（接入服务单位）已仔细阅读“《