抗生素概论和合理应用.ppt

葡萄球菌属金黄葡萄球菌（MRSA，MSSA）凝固酶阴性葡萄球菌链球菌属肺炎链球菌肠球菌属粪肠球菌屎肠球菌院内感染主要革兰氏阳性菌HAP分类:早发性与迟发性HAPUS-HAPGuidelines2005HAP患者的起病时间与肺炎的病原谱和耐药性有密切关系：Early-onsetHAP定义为患者患者入院后≥48小时并5天内发生的HAP通常预后较好，感染多由非耐药菌所引起Late-onsetHAP定义为患者入院后≥5天发生的HAP则多由MDR病原体引起，通常具有较高的病死率和致残率病原学特点不同国家，不同地区，不同医院HAP病原谱经常存在差异，一般认为：早发性HAP致病菌主要为社区获得性病原体如肺链、流感嗜血杆菌、MSSA和非耐药的革兰阴性肠杆菌（大肠杆菌、肠杆菌属、肺克、沙雷氏菌和变形杆菌等）。迟发性HAP的致病菌主要考虑耐药致病菌革兰染色阴性杆菌(55-85%)，如铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、耐药肠杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌，革兰染色阳性球菌(20-30%)，部分为MRSA。抗菌药物分类及各类药物简介青霉素类单环类β内酰胺酶抑制剂头孢菌素类代代代代头霉素类碳青霉烯类123456与细胞壁的青霉素结合蛋白结合从而破坏细胞壁β内酰胺类青霉素类抗生素抗菌作用原理：抑制细菌细胞壁的成长—粘肽的合成，并破坏已形成的细胞壁，故对繁殖期细菌作用强，一般低浓度即有杀菌作用，对静止期细菌无作用。哺乳动物细胞没有细胞壁，故青霉素对人体毒性小。青霉素类为6—氨基青霉烷酸（6—APA）的衍生物。青霉素分子结构式

?-内酰胺酶作用点1天然青霉素：青霉素G钾、钠盐（苄青霉素）2不耐酸、不耐酶、不广谱，t1/2为0.5小时，在注射用水和生理盐水中较为稳定，但也必须临用前溶解，3一般在青霉素液中不应添加其他药物。青霉素类抗生素—天然青霉素青霉素类抗生素—天然青霉素过敏性休克的防治掌握适应症不外用详细询问过敏史，用前作皮试（观察20分钟）做好药物（肾上腺素等）氧气等器械准备工作注射后留观半小时一定在治疗室或病房用药注意青霉素脑病！常见于大剂量快速静点。主要适用于社区呼吸道感染，肺炎链球菌感染首选青霉素类抗生素—半合成青霉素半合成青霉素（上世纪50年代开始在其母核6—APA引入不同侧链，分别得到耐酸、耐酶、广谱、抗绿脓杆菌及抗革兰阴性杆菌药物）。作用机制与不良反应与天然青霉素相同，并存在交叉过敏反应，如用氨苄就用氨苄作皮试。青霉素类抗生素—半合成青霉素耐酸青霉素：青霉素V钾—窄谱，可口服，但不耐酶，在胃中不分解，与餐同服其吸收略高于空腹，约吸收60%用于链球菌，肺炎链球菌引起的呼吸道感染，也可用于心内膜炎或风湿热的预防可与青霉素联用，作序贯（转换）疗法主要适用于社区呼吸道感染，可与青霉素联用，作序贯（转换）疗法急性呼吸系感染致病菌的构成（门诊）急性扁桃腺炎 化脓性链球菌?金葡菌流感嗜血杆菌肺炎球菌急性咽炎 肺炎球菌流感嗜血杆菌金黄色葡萄球菌急性支气管炎 流感嗜血杆菌肺炎球菌?金葡菌链球菌急性肺炎(无基础疾患)慢性支气管炎流感嗜血杆菌肺炎球菌?绿脓杆菌卡他布兰汉菌（依致病频度顺序）肺炎球菌流感嗜血杆菌?金葡菌化脓性链球菌耐酶青霉素：苯唑西林、氯唑西林。01主要用于金黄色葡萄球菌治疗02青霉素类抗生素—半合成青霉素青霉素类抗生素—半合成青霉素主要适用于社区呼吸道感染，对三种常见的细菌(包括肺链、流感嗜血和卡它莫拉）均有效果广谱青霉素：氨苄青霉素、阿莫西林（羟氨苄青霉素）耐酸可口服，但不耐酶对G-作用强（脑膜炎球菌、淋球菌、百日咳杆菌等）阿莫西林与棒酸配伍（安灭菌）青霉素类抗生素—半合成青霉素主要适用于少数社区感染，如治疗效果不好的慢性支气管炎急性加重期，对G-细菌有效果。抗假单胞菌青霉素：有哌拉西林（氧哌嗪青霉素），阿洛西林，替卡西林，呋苄西林。哌拉西林不耐酶，所以常与三唑巴坦联用。对铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）有效头孢菌素类抗生素头孢菌素类抗生素为7—氨基头孢烷酸（7—ACA）的衍生物，具有抗菌谱广、杀菌力强、对胃酸及?-内酰胺酶相对稳定、过敏反应少等特点。可分为四代，总的说随着代数增加其抗G-菌作用越来越强，抗阳性菌作用减弱，抗菌谱越广，对酶越稳定，肾毒性越低。R2R1O7—ACA?-内酰胺酶作用点第一代头孢菌素对青霉素酶稳定，对头孢菌素酶不稳定抗菌谱近似广谱青霉素产酶葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌较广谱青霉素强