心血管病的康复.ppt

**心血管疾病康复的现代策略新疆医科大学附属中医院心脏中心我国心血管病的流行趋势心血管疾病第一杀手发病率直线上升发病年龄明显提前对策常规药物治疗（ACEI，B-受体阻断剂，他汀）---重视手术治疗（PCI,冠脉搭桥)---重视非药物治疗(教育，饮食，运动，心理等）---有待加强现代心脏病学面临的实际问题常常会有这样的感觉：当我站在湍急河流的岸边，忽听到落水者的呼救声，便急忙跳入河中，将他抱起拖到岸边，立即做人工呼吸；当他刚恢复呼吸时，忽从河中又传来落水者的呼救声，便又跳入河中，游到跟前，将他推到岸边，做人工呼吸；当他刚恢复呼吸时，河中再次传来落水者的呼救声，我再次返回河中，游到跟前，将他推到岸边，做人工呼吸……一遍一遍无休止地重复着这些步骤，你可想而知，我只忙于救人，而无暇顾及是哪个恶魔将这些人推入河中。心脏病幸存者的困惑生活突然发生了巨大变化躯体的不适负性情绪（家属）：恐惧感、无助、焦虑、抑郁更关心：我什么时候可以恢复健康？我以后的生活该怎么办？我的生活需要做哪些改变？我能做多少运动？已证实：负性情绪对心脏病患者的负面影响康复治疗与血管成形术同样重要输入标题常规的药物治疗—基础输入标题输入标题输入标题预防疾病的复发2运动为主的生活指导与心理支持提高生活质量143心脏康复心脏康复治疗的历史回顾AMI卧床休息6-8周（1912年Herrick）“坐椅子疗法”（1951年，Levine和Lown）早期活动（50年代）AMI4周步行3-5minBid（Newman），14天内（Brummer）AMI常规3W住院期（70年代）出院前运动试验（80年代）：危险性分层的理论运动锻炼为核心内容（至今，各种心脏病，包括心衰）JAmCollCardiol2009;54:25–33心脏康复益处的新证据心脏康复延长了老年心脏病患者的生命N=601,099,1997年住院患者CAD，MI，血管成形术，冠脉搭桥术随访5年（1997-2002）康复组和非康复组结果：5年生成率提高了21-34%效果与预防用药相当（降胆固醇及betablockers）BrandeisUniversity,UniversityofVermont,andHarvardUniversityJAmCollCardiol,2009;54:25-33EstimatesofCumulativeMortalityRatesforPropensity-BasedMatchedGroupsofCRUse34%RelativeReductionatYR519%RelativeReductionatYR5SummaryTheseeffectsonsurvivalaresoconvincingthatexpandeduseofcardiacrehabilitationiscritical.Cardiacrehabilitationisalow-cost,low-techinterventionthatnotonlyraisessurvivalratesbutalsoimprovesfunctionalcapacity,therebydecreasingdisability.Weshouldconsiderimplementingquality-of-careperformancemeasuresforhospitalsandphysicianstoencouragereferralandutilizationofcardiacrehabilitation.第Ⅰ期：院内康复（住院期）01评估、教育、咨询02运动（被动运动为主）03第Ⅱ期：院外早期康复（事件发生2-6个月）04评估与危险分层05运动处方06二级预防与健康教育07心理支持08第Ⅲ期：院外长期康复（事件1年以后）09心脏康复分期运动处方(PrescriptiveExercise)运动方