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医疗信息保密制度

医疗信息保密制度

一、目的

为保护患者的个人隐私和医疗信息安全，确保医疗机构及其工作人员合法、合规、妥善地管理和使用医疗信息，依据相关法律法规、行业标准，结合本医疗机构实际情况，制定本制度。

二、适用范围

本制度适用于本医疗机构内所有涉及医疗信息管理、使用和接触的部门、工作人员（包括但不限于医生、护士、管理人员、后勤人员等）、实习生、进修生以及合作第三方机构人员。

三、相关法律法规及行业标准引用

1.《中华人民共和国民法典》中关于个人隐私保护的条款。

2.《中华人民共和国网络安全法》对网络信息安全的规定。

3.《医疗数据安全管理办法》明确的数据安全保护要求。

4.医疗卫生行业信息安全管理相关标准和规范。

四、医疗信息的定义与分类

1.定义：医疗信息是指医疗机构在医疗活动过程中产生的，以电子或纸质等形式记录的患者个人基本信息、医疗健康记录、诊疗过程信息等与患者医疗服务相关的所有数据。

2.分类

一般医疗信息：患者姓名、性别、年龄、联系方式、病历摘要等常规信息。

敏感医疗信息：包含患者的遗传信息、精神病史、性传播疾病史、特定重大疾病史等涉及个人隐私和敏感内容的信息。

五、信息保密管理职责

1.医疗机构管理层：负责制定和监督本制度的执行，确保资源投入以保障医疗信息的保密性，并对违反制度行为进行决策处理。

2.信息管理部门：负责建立和维护医疗信息安全管理系统，制定信息访问权限控制策略，对系统安全进行监控和维护，及时发现和处理信息安全事件。

3.各临床科室及部门：科室负责人为本科室医疗信息保密工作的第一责任人，负责组织本科室工作人员学习和执行本制度，对本科室信息使用情况进行日常监督管理。

4.全体工作人员：严格遵守本制度，妥善保管自己的账号和密码，不得擅自泄露、篡改、删除医疗信息，发现信息安全隐患或违规行为应及时报告。

六、信息收集与录入管理

1.收集原则：遵循合法、正当、必要原则，仅收集与医疗服务直接相关的信息，告知患者信息收集的目的、用途及保密措施。

2.录入要求：录入人员必须经过授权，确保信息录入准确、完整，不得录入虚假或未经核实的信息。录入过程中应采取必要的安全措施，防止信息泄露。

七、信息存储与备份管理

1.存储安全：医疗信息应存储在符合安全标准的服务器或存储设备中，采取加密技术对敏感信息进行加密存储，设置访问权限和防火墙等安全防护措施，防止外部非法访问。

2.备份策略：制定定期备份计划，确保数据备份的完整性和可恢复性。备份数据应存储在异地，以防止自然灾害或其他突发事件导致数据丢失。

八、信息访问与使用管理

1.访问权限：根据工作需要，为不同岗位的工作人员分配相应的信息访问权限，严格遵循最小化授权原则，确保工作人员只能访问其工作所需的最少医疗信息。

2.使用规范：工作人员在访问和使用医疗信息时，必须遵守职业道德和本制度规定，不得将信息用于与医疗服务无关的目的。严禁在公共场所或非工作渠道讨论、传播患者医疗信息。

九、信息共享与披露管理

1.内部共享：因医疗需要在医疗机构内部共享医疗信息时，必须经过信息所有者或其授权代表的同意，并确保接收方有合法的访问权限和保密义务。

2.外部披露：只有在法律法规允许的情况下，经过患者或其法定代理人的书面同意，方可向外部机构或个人披露医疗信息。披露前应明确告知患者披露的内容、目的、接收方信息等，并做好记录。

十、信息安全监督与审计

1.定期检查：信息管理部门应定期对医疗信息系统的安全状况进行检查，包括访问日志审计、数据完整性检查、安全策略执行情况评估等，及时发现和纠正潜在的安全问题。

2.违规调查：一旦发现可能存在的信息泄露或违规行为，应立即启动调查程序，收集相关证据，确定违规事实和责任主体，并采取相应的措施进行处理。

十一、违规处理与责任追究

1.对于违反本制度的工作人员，视情节轻重给予警告、罚款、暂停执业、解除劳动合同等不同程度的处罚；构成犯罪的，依法移送司法机关追究刑事责任。

2.因第三方合作机构或人员的原因导致医疗信息泄露的，应依据合同约定追究其责任，并采取措施防止损失扩大。

十二、制度评审与更新

1.内部评审：本制度每年至少进行一次内部评审，由信息管理部门牵头，组织相关科室和专家对制度的执行情况、适用性和有效性进行评估，提出改进意见。

2.法律审核：定期邀请法律顾问对本制度进行法律审核，确保制度符合最新法律法规要求，避免潜在的法律风险。

3.反馈与修改：广泛收集各部门和工作人员的反馈意见，结合内部评审和法律审核结果，对制度进行多轮修改完善，确保制度的科学性和可操作性。

十三、实施计划

1.准备阶段（[具体时间区间1]）

成立制度实施专项小组，明确各成员职责。

收集、整理相关法律法规、行业标准和内部资料，为制度制定提供依据。

开展医疗机构内部调研，了解各部门和工作人员对医