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《临床执业医师》历年真题

第一部分单选题(60题)

1、脾大最显著的血液系统疾病是

A.AML

B.ALL

C.AMLL

D.CML

E.急性失血性贫血

【答案】：D

【解析】慢性粒细胞白血病肝脾大，以脾大最突出，可呈巨脾；急性淋巴细胞白血病也有脾脏与淋巴结肿大，但肿大程度不如慢粒。

2、下列哪项是呼吸衰竭最主要的临床表现

A.呼吸费力伴呼气延长

B.呼吸频率增快

C.呼吸困难与发绀

D.神经精神症状

E.双肺有大量湿啰音

【答案】：C

【解析】呼吸衰竭的临床表现主要是低氧血症所致的呼吸困难和多器官功能障碍。呼吸困难较早表现为呼吸频率增快。发绀是缺氧的典型表现，当动脉血氧饱和度低于90％的时候，可在口唇、指甲出现发绀。急性缺氧可出现精神神经症状。慢性阻塞性肺疾病所致的呼吸衰竭，病情较轻时表现为呼吸费力伴呼气延长。

3、男性，53岁，平素身体健康，近半年脾脏增大，血象异常，中性粒细胞显著增多，可见各阶段粒细胞，血小板正常，NAP呈阴性，骨髓检查：增生明显活跃，粒细胞为主，粒红比例明显增高，原始细胞＞10%。1)入院后患者出现发热、骨骼疼痛，出血等，对原来的治疗药物无效，患者属于哪期，关于该期叙述正确的是

A.急变期，出现髓外原始细胞浸润

B.急变期，可维持几个月到数年

C.加速期，对原来的治疗无效

D.慢性期，脾脏肿大

E.慢性期，对原来的治疗无效

【答案】：C

【解析】加速期，患者出现发热，虚弱，进行性体重下降，骨骼疼痛，逐渐出现贫血和出血，脾持续性或进行性肿大，对原来的治疗无效。

4、甲状旁腺激素对血液中钙磷浓度的调节作用表现为

A.升高血钙、血钾浓度

B.升高血钙浓度，降低血磷浓度

C.升高血钙浓度，不影响血磷浓度

D.降低血钙浓度，不影响血磷浓度E.降低血钙浓度，升高血磷浓度

【答案】：B

答案解析甲状旁腺激素的主要作用是维持血钙浓度的平衡，同时也影响着血磷的浓度。一方面，甲状旁腺激素增加肾小管重吸收钙离子的能力及增加骨质分解来升高血钙浓度；另一方面，甲状旁腺激素在肠道内和肾小管内减少了磷的吸收，从而降低血磷的浓度。故选B。

5、男，69岁。动作缓慢、走路前倾小步2年，伴手部震颤。查体：对答切题，面具脸，四肢肌力正常，肌张力增高。头颅CT未见明显异常。最可能的诊断是

A.脊髓血管病

B.亚急性脊髓联合变性

C.帕金森病

D.进行性脊髓萎缩症

E.脊髓空洞症

【答案】：C

【解析】动作缓慢、震颤，CT未见异常是帕金森病的表现，帕金森病由于面肌强直使表情和瞬目动作减少，造成“面具脸”。

6、女性，43岁，腹痛16小时，呈持续性，阵发性加重，伴呕吐，无肛门排气。查体：全腹肌紧张，有压痛及反跳痛。行腹腔穿刺抽出液体呈血性，伴臭味。最可能的诊断是

A.绞窄性肠梗阻

B.胃十二指肠穿孔

C.急性阑尾炎穿孔

D.结核性腹膜炎

E.急性重症胰腺炎

【答案】：A

【解析】患者腹痛为持续性，阵发性加剧，无肛门排气，有腹膜刺激征，腹腔穿刺为血性，且有臭味，最可能诊断为绞窄性肠梗阻。

7、下列疾病的预防以第一级预防为主要控制策略的是

A.结肠直肠癌

B.类风湿关节炎

C.乳腺癌

D.胰腺癌

E.碘缺乏病

【答案】：E

答案解析病因预防是一级预防。

8、女性，40岁，2年前下岗。近半年来觉得邻居都在议论她，常不怀好意地盯着她，有时对着窗外大骂，自语、自笑，整天闭门不出，拨110电话要求保护。1）该病例最可能的诊断是

A.反应性精神病

B.躁狂抑郁症

C.偏执性精神病

D.分裂样精神病

E.精神分裂症

【答案】：E

【解析】考点是精神分裂症的临床表现。患者的这种行为是被害妄想，精神分裂症患者可以出现许多形式的妄想，最常出现的就是被害妄想、关系妄想和嫉妒妄想等。据统计被害妄想症在精神分裂症的出现率为80%左右。故选E。

9、男，50岁。因外伤造成左肱骨外科颈骨折，臂不能外展，三角肌表面皮肤麻木、瘫痪，考虑是损伤了

A.腋神经

B.正中神经

C.肌皮神经

D.尺神经

E.桡神经

【答案】：A

【解析】三角肌位于肩部，起自锁骨外侧段、肩峰和肩胛冈，与斜方肌的止点对应，肌束逐渐向外下方集中，止于肱骨体外侧的三角肌粗隆。三角肌外展肩关节，腋神经受损可致该肌瘫痪。四边孔由小圆肌、大圆肌、肱三头肌长头和肱骨外科颈围成，有腋神经和旋肱后血管通过。

10、某男，14岁，发热1周，并有咽喉痛，最近两天皮肤有皮疹。查体：颈部及腹股沟浅表淋巴结肿大，肝肋下1cm，脾肋下1cm，入院检查早期中性分叶核粒细胞增生，以后则淋巴细胞增多，占60%～97%，并伴有异型淋巴细胞。后者于发病第4～5d开始出现，第7～10d达高峰，多数超过10%～20%。白细胞增多可持续数周或数月。红细胞、血红蛋白和血小板多属正常，最有可能是下列哪种疾病

A.恶性淋巴瘤

B.急性