《生儿肺炎教学查房》课件.pptVIP

*****************肺炎的定义与分类定义肺炎是指肺部的一种炎症，通常由细菌、病毒或真菌感染引起。病因肺炎的病因多种多样，包括细菌感染、病毒感染、真菌感染、吸入性肺炎和免疫缺陷等。分类根据病因可以将肺炎分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、吸入性肺炎和非典型肺炎等。新生儿肺炎的发病率和死亡率全球发病率每年约15%的新生儿发生肺炎。死亡率每年约150万新生儿死于肺炎。中国情况新生儿肺炎是导致新生儿死亡的重要原因之一。新生儿肺炎的病因及危险因素细菌感染肺炎链球菌金黄色葡萄球菌流感嗜血杆菌大肠杆菌病毒感染呼吸道合胞病毒流感病毒腺病毒早产早产儿免疫力低下，更容易感染。低出生体重低出生体重儿免疫力低下，容易感染。肺炎症状与体征的评估呼吸急促呼吸频率加快，每分钟呼吸次数超过60次。呼吸困难鼻翼扇动、三凹征、呻吟、吸气性呼吸困难。体温升高体温超过37.5摄氏度，腋窝温度升高，可能伴有发热。咳嗽干咳或湿咳，可能伴有痰液，咳嗽症状可能较为轻微。如何正确收集病史和体征1详细询问病史新生儿出生史，喂养史，生长发育史，既往史，家族史，孕期史，产程史，出生后情况等2仔细观察体征呼吸、心率、体温、面色、精神状态、呼吸音、心音等3记录观察结果准确记录病史和体征，方便后续诊断和治疗收集病史和体征是诊断肺炎的关键。准确、完整地收集信息可以帮助医生了解新生儿的整体情况，并为后续的诊断和治疗提供依据。实验室检查在诊断中的作用1血液常规白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，提示细菌感染可能。2血气分析可评估患儿呼吸功能，判断呼吸衰竭程度，为氧疗提供依据。3血培养寻找病原菌，明确细菌感染的类型，指导针对性抗生素治疗。4C反应蛋白CRP升高提示炎症反应，可反映肺炎严重程度，监测治疗效果。影像学检查的诊断价值胸部X光片可显示肺部实变、浸润、气肿等病变，帮助判断肺炎的类型、程度和范围。超声检查可以更清晰地观察肺部病变，帮助判断肺炎的类型和病变的分布，对新生儿尤其适用。分类诊断依据与病因鉴别细菌感染新生儿肺炎最常见病因，可由肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等引起。病毒感染呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒等可引起新生儿肺炎。真菌感染真菌感染较少见，主要由曲霉菌、念珠菌等引起。吸入性肺炎羊水、胎粪或呕吐物吸入可引起吸入性肺炎。新生儿肺炎的分期与预后11.轻度肺炎症状轻微，主要表现为轻微咳嗽、呼吸急促，体温略微升高，一般不需要住院治疗。22.中度肺炎症状较为严重，出现明显呼吸困难，呼吸频率加快，可伴有发热、烦躁不安，需要住院治疗。33.重度肺炎症状非常严重，出现呼吸衰竭、循环障碍，甚至出现休克，需要进行积极的治疗和监护。4预后新生儿肺炎预后与病因、病情严重程度、治疗及时性等因素有关，多数患者经过积极治疗能够痊愈。抗感染治疗的原则及药物选择针对性选择根据病原菌种类选择有效抗生素，并根据新生儿生理特点调整用药剂量。联合用药对于重症肺炎或病原菌种类不明确的病例，可考虑联合使用抗生素。疗程与调整根据临床症状、体征和实验室检查结果，及时调整治疗方案，避免长期用药。监测疗效定期监测新生儿体温、呼吸、心率等生命体征，以及血常规、血气分析等指标，评估治疗效果。氧疗及机械通气治疗的指征呼吸困难新生儿呼吸频率加快，呼吸努力，出现鼻翼扇动，胸部凹陷，呼吸音减弱等现象。心率加快新生儿心率持续超过160次/分钟，提示心血管功能受损。血氧饱和度下降新生儿血氧饱和度低于90%，提示氧气供应不足，需要及时进行氧疗。呼吸衰竭新生儿呼吸功能严重受损，无法维持正常呼吸，需要进行机械通气治疗。营养支持和合并症处理营养支持新生儿肺炎患者需要足够的营养支持，以促进机体恢复。母乳喂养是首选，必要时可补充配方奶粉，以满足能量和营养需求。合并症处理常见的合并症包括呼吸衰竭、心力衰竭、低血糖、低血钙等。及时诊断并积极处理合并症，是提高新生儿肺炎治愈率的关键。常见肺炎并发症的认识与处理呼吸窘迫综合征呼吸急促，呼吸困难，吸气性呼吸困难，呼气性呻吟，鼻翼扇动，胸廓凹陷等。心力衰竭呼吸急促，心率增快，心脏听诊可有杂音，肝脏肿大，周身浮肿等。脑损伤抽搐，意识障碍，嗜睡，惊厥等，严重可导致脑瘫，智力低下，甚至死亡。败血症体温不稳定，精神萎靡，拒食，面色苍白，呼吸急促，心率增快，皮肤出现紫癜或瘀点等。支持性治疗的目标与评估维持生命体征稳定通过氧疗、通气等手段，维持新生儿呼吸、循环功能稳定，确保氧气供应充足。控制感染使用抗生素控制感染，并