肾窦异位脂肪沉积对肾损伤影响的研究进展2024（全文） .pdf

肾窦异位脂肪沉积对肾损伤影响的研究进展2024(全文)

脂肪异位沉积在器官或组织中(包括脏、心脏和肾脏的脂肪)［1-2］,

可导致心血管和代谢紊乱等方面疾病［3L肾窦是从肾门到肾实质边缘的

肾周区域，肾动脉、肾静脉、淋巴管和输尿管经此进入肾脏。弗雷明汉心

脏研究指出约31%的参与者被检出肾窦脂肪:renalsinusfat赠多［4］,

说明人群中肾窦异位脂肪沉积占比较高；并且10年随访发现，慢性肾脏

病(chronickidneydisease,CKD的发病率增加了1倍以上［4］,

该大型队列研究提示，肾窦异位脂肪沉积可能与血压及肾功能相关。同时,

已有研究表明肾窦异位脂肪沉积可能与肾功能损伤独立相关，亦可能与肾

小球滤过率、尿肌酊水平、血压异常等相关［4-6L因此，肾窦异位脂肪

沉积可能是代谢性疾病与相关CKD相互作用的相关因素。但是肾窦异位

脂肪沉积对肾脏损伤的作用机制比较复杂，目前尚不够清晰。

一、肾窦异位脂肪沉积的影像学诊断

由于肾窦异位脂肪沉积不能通过传统的人体脂肪测量来特异性检测，因此

影像学检测手段被应用于其检测。目前研究主要使用多普勒超声、电子计

算机断层扫描(computedtomograph,CT和磁共振成像(magnetic

resonanceimaging,MRI等手段。其中，肾超声弹性成像已被用于评

估肥胖患者早期肾脏损害的预测因子，包括肾旁和肾周脂肪厚度［7-8L

但是超声在肾窦异位脂肪沉积的检测方面还存在难度。Foster等［9］证

明多功能螺旋CT检测肾窦脂肪具有扫描速度快、可行且可重复操作的特

点；而且提出在健康参考样本中，可以使用性别特异性第90个百分位数

（女性肾窦脂肪20.445cm2,男性20.710cm2）肾窦脂肪面积来定义”高

肾窦脂肪”，但是该方案只是检测了右肾的肾窦脂肪面积。Krievina等［10］

建议使用左肾的肾窦脂肪面积来评估”高肾窦脂肪”，认为其对观察肾窦

脂肪的变化更可靠。对于重复性研究，由于CT利用X线成像原理，具有

一定辐射性，故CT不适用于短时间内重复测量。磁共振Dixon技术已广

泛应用于水-脂肪分离，可以检测肾窦脂肪面积、体积以及脂肪的灰度值，

是目前测量脂肪分数和脂肪体积比较准确的方法，但是价格高、时间长

［11-12L虽然目前影像学方法在科研工作中大量使用，但是受数据采集

方法（如有的测量肾窦脂肪面积、有的测量体积、手工测量等X样本量

等问题的限制，肾窦异位脂肪沉积的定量或半定量诊断标准并没有形成,

这需要后续科研工作持续深入。

二、肾窦异位脂肪沉积对肾脏的潜在影响

流行病学研究发现，全球CKD的发病率会伴随肥胖流行而增加［13］,然

而，并非所有肥胖患者都存在肾功能改变，这表明肥胖引发肾损害的机制

是复杂的，单纯的体重增加并不是肾损伤的充分因素［14L不同身体部

位的脂肪组织可能发挥不同的作用,并通过独特的病理生理机制诱发疾病

［15］。以往研究主要关注中央或内脏脂肪分布与新陈代谢异常的肥胖以

及肾功能损害之间的关系。但是Lin等［16］使用MRI对2型糖尿病患

者进行研究发现，肾窦脂肪代谢和腹部内脏脂肪可能不是同步的。Wagner

等［17］发现，与内脏脂肪细胞相比，肾窦脂肪细胞的促炎性因子表达较

高，甚至单核细胞趋化蛋白1（monocytechemotacticprotein-1,

MCP-1）的表达也较高。这说明不同解剖位置的脂肪在形态和功能上可能

存在异质性。

已有研究表明肾窦异位脂肪沉积可能与肾功能损伤独立相关［4-5］0肾窦

异位脂肪沉积可能会对肾淋巴管、静脉和输尿管［5］产生机械作用，这

种对肾脏的物理压力可刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统

(renin-angiotensin-aldosteronesystem,RAAS,增加肾小管钠的

重吸收和高血压风险［17-18］;肾窦异位脂肪沉积对肾脏产生脂毒性:脂

肪沉积会导致促炎因子的抑制、氧化应激和内质网应激的发展、胰岛素抵

抗、脂代谢失调或RAAS的过度活化［19L

(-)肾窦异位脂肪沉积对肾脏的机械性作用

近些年，肾窦异位脂肪沉积被认为是肥胖和CKD之间的潜在联系。肥胖

肾脏周围被包膜下的脂肪紧紧包裹，部分脂肪可渗入肾窦。由于肾脏实质

被包裹，增多的肾窦脂肪更容易对肾