2025年康复评定项目 .pdfVIP

君子忧道不忧贫。——孔丘

康复评定项目

（一）、吞咽功能障碍评定

一、适应证:吞咽障碍评定适用于中枢神经系统或周围神经系统损伤、肌病等引

起运动功能异常、无解剖结构改变的吞咽障碍——功能性吞咽障碍（或称神经性

吞咽障碍）。

二、禁忌证:无特殊禁忌证。

三、准备

1.器械及耗材的准备:呼吸训练用具（火柴、蜡烛、吸管等）、消毒大小棉棒、压

舌板、消毒纱布、乳胶手套、手电筒、各种容器、餐具、保温瓶、特型杯、黏

稠剂、口形矫正镜（可供两人并排使用）、节拍器、秒表、消毒器械等。

2.仪器及设备准备:负压吸引器、制冰机或电冰箱、冷按摩器、录音机及录音带，

以及摄像、录像、放像装置及配件等。

3.检查前要向患者说明目的、检查方法和注意事项，以充分取得患者的合作。

4.资料收集:临床专科资料及患者个人史、生活环境资料等

四、方法

1.初步观察吞咽功能的一般状况以及全身营养状况。

2.饮水试验：为一种较方便、常用的鉴别方法。具体操作如下：患者取坐位，以

水杯盛温水30ml，嘱患者如往常一样饮用，注意观察患者饮水过程，并记录

饮水所用时间，一般可分为下列5种情况：（1）一饮而尽，无呛咳。（2）

两次以上喝完，无呛咳。（3）一饮而尽，有呛咳。（4）两次以上喝完，有

呛咳。（5）呛咳多次发生，不能将水喝完。

判断：①正常：（1），5s之内喝完；②可疑：（1），5s以上喝完、（2）；③异

常：（3）、（4）、（5）。

3.X线造影录像（VF）：对咽部以下的正确评价，有赖于X线造影录像。吞咽活

动是一种极其快速且复杂的运动，因此，应用X线透视观察有时较困难，最好

采用录像技术，以便反复观察，找出发生障碍的确切部位。一般用钡作为造影

剂，将其调成流质或半流质，分别于垂直坐位及30o、60o半坐位对患者进行

吞咽检查。钡餐造影录像（VF）检查对观察吞咽反射、软腭、舌骨、舌根的活

动、喉头的举上和闭锁、咽壁的蠕动、梨状隐窝及会厌上凹的残留物非常有用，

对确定有否误咽，更是不可欠缺。一般常把呛咳看作是发生误咽的表现，但是

有些老年患者和危重患者的喉头、气管的感觉功能低下，即使发生误咽亦不会

出现呛咳，所以仅仅依靠临床观察难以作出正确评价。通过VF检查，还可以

鉴别吞咽障碍系器质性还是功能性，确切掌握吞咽障碍与患者体位、食物形态

的相应关系。

4.认知评定：由于智力及认知功能低下等口腔以外的因素同样可以导致吞咽障碍，

故应进行失语、失用、失认、智力等高级脑神经功能方面的检查。

5.颅神经检查：尤其是第V、IX、X、XII对颅神经的检查。

6.其他，如构音、口腔器官的检查。

7.吞咽困难的综合评定

（1）口腔：①面部表情肌：安静状态下和运动中的对称性。②咀嚼肌：触诊

及轻轻做抵抗运动。③黏膜：目测。④牙齿：专科检查。⑤舌肌：在非

运动状态下观察及在前伸状态下检查抗阻运动。⑥口面感觉：主观刺激辨

别。

（2）咽喉：①腭咽闭合：在安静及发声状态下观察刺激反射。②咽部缩窄：

士不可以不弘毅，任重而道远。仁以为己任，不亦重乎?死而后已，不亦远乎?——《论语》

呕吐刺激。③喉外肌：吞咽时触喉。④喉内肌：间接喉镜检查。⑤环咽

肌：运动中X线透视。

（3）食管：①食管形态学：运动中X线透视和内窥镜观察。②食管运动：测