血液透析中抗凝剂的应用.pptx

血液透析中抗凝剂的应用及护理

血液透析是目前治疗慢性肾衰竭最主要的治疗方法。随着慢性肾衰竭发病率的上升，血液透析患者的数量逐年上升。血液透析作为一种体外循环治疗，实施血液透析治疗，绝大多数情况下需要应用抗凝剂。

血液透析应用抗凝剂的目的保持良好的体外循环预防因体外循环诱发的凝血活化导致机体合并血栓性疾病的危险减少血液细胞与透析膜接触诱发的炎症反应提高生物相容性，保证血液透析的有效进行！

透析时间≤4小时，如Hct＜30％，则剂量为80IU／kg，透析前一次静脉注射，不需追加剂量。透析时间＞5h，则上述总剂量的2／3透析前使用，1／3在透析5h后使用。血液透析后创伤性的检查和治疗应在4-6h后进行。抗凝技术是血液透析治疗成功的重要组成部分。血液透析与凝血体外循环中的血液与穿刺针、静脉内插管、导管以及透析器材内等表面接触会引发人体一系列的反应，最终发生凝血

血液透析与凝血体外循环装置（穿刺针、静脉内插管、导管、透析膜等）表面有不同的致凝血性产生血栓素A2，激活凝血级联反应血小板黏附、聚集凝血血浆蛋白附着

体外循环促进凝血的因素透析中输入血制品透析中输入脂肪制剂透析通路再循环使用动静脉壶(气泡形成，血液震荡)低血容量高血细胞比容高超滤率

血液凝集的危害严重的凝血会阻塞透析管路，妨碍体外循环继续进行。机体合并血栓性疾病的危险。所以在血液透析时合理使用抗凝药物是十分重要的！

目录：抗凝剂的发展历史血液透析常见的抗凝技术血液透析抗凝治疗的流程血液透析常见的抗凝技术的护理

抗凝剂的发展历史没有合适的抗凝方法早期血液透析进展的一大障碍天然水蛭素是早期血液透析主流的抗凝方法，但因其严重而多发的不良反应阻止了它进一步的应用1918年人类发现了肝素，但当时制剂的不纯，影响了临床的使用。

抗凝剂的发展历史直到30年代肝素得到较好的纯化，才较多的应用于临床，直至现在已成为最常用的抗凝剂。在社会发展的今天，血液净化的抗凝技术在各个方面（抗凝剂的种类，制剂，使用方法等）都取得了更大的完善

血液透析中常见的抗凝技术普通肝素抗凝技术低分子肝素抗凝技术常见抗凝技术无肝素抗凝技术枸橼酸抗凝技术

血液透析中常见的抗凝技术一、普通肝素抗凝技术标准肝素又称为未分段肝素（Unfragnatedhaperin,UFH），是一组糖蛋白混合物，半衰期30min~3h、肝素的半衰期在个体间差异很大，且随使用剂量增大而延长，应制定个体化的使用方案，并在血液净化过程中，密切监测。

血液透析中常见的抗凝技术价格低廉普通肝素抗凝的有点使用方便鱼精蛋白可中和高脂血症出血发生率高普通肝素是混合物，存在许多差异性片断，导致药物结合率、清除率不同，以及其它问题：骨质疏松药代动力学多变脱发对血小板影响耐药问题过敏反应

普通肝素常见的抗凝方法持续肝素化法间歇肝素化法小剂量肝素化法局部肝素化

持续肝素化法体内首剂肝素：透析前内首剂肝素：透析前5~15分钟，肝素按50U/kg（2000~3000U），由内瘘静脉端一次性注入。维持用药：肝素量10~30U/kg/h（500U~2000U/h），由静脉端持续滴注。透析结束前30~60分钟停止给药。

血液透析中常见的抗凝技术二、低分子肝素抗凝技术（一）应用指征适用于中、高危出血倾向的患者（二）用药方案透析时间≤4小时，如Hct＜30％，则剂量为80IU／kg，透析前一次静脉注射，不需追加剂量。透析时间＞5h，则上述总剂量的2／3透析前使用，1／3在透析2.5h后使用。

提高生物相容性，保证血液透析的有效进行！抗凝技术是血液透析治疗成功的重要组成部分。所以在血液透析时合理使用抗凝药物是十分重要的！抗凝剂剂量偏大，应适当减少或停止应用抗凝剂。肝素与低分子肝素常见的不良反应，低分子肝素较少发生。血液透析中常见的抗凝技术

血液透析中常见的抗凝技术三、无肝素抗凝技术活动性出血、有高危出血倾向的患者，如脑出血、消化道出血、近期手术、大面积创伤等适用于：应用肝素有禁忌症者，如肝素过敏、肝素引起血小板减少症等

血液透析中常见的抗凝技术四、枸橼酸抗凝技术抗凝原理：枸橼酸钠与血中游离钙螯合生成难以解离的可溶性复合枸橼酸钙，使血中钙离子减少，阻止凝血酶原转化为凝血酶，从而起到抗凝作用输入方法枸橼酸钠浓度应为160-1600mmol/L，血液进入透析器时枸橼酸钠浓度维持在2.5-5.0mmol/L。

血液透析抗凝治疗的流程评估治疗前凝血状态明确抗凝剂的使用禁忌选择抗凝剂种类选择抗凝剂剂量监测凝血状态处理并发症透析治疗前透析过程中透析结束后调整剂量（2010）血液净化标准操作操作规程2010版

减少血液细胞与透析膜接触诱发的炎症反应。体内首剂肝素：透析前内首剂肝素：透析前5~15分钟，肝素按50U/kg（2000~3000U），