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压力性损伤的预防及护理Preventionandnursingofpressureulcers汇报人：

目录/CONTENTS0102压力性损伤的概念压力性损伤的危险因素0304压力性损伤的评估和分期预防及护理措施

01压力性损伤的概念定义好发部位

压力性损伤的定义压力性损伤又称褥疮或压疮，是由于皮肤和下层组织受到过大的压力或压力与剪切力相结合而造成的局部血液循环受阻，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致的组织损伤。

压力性损伤的定义老年人因为皮肤干燥、缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，对压力的缓冲力降低，受压部位容易发生压疮

压力性损伤的好发部位枕骨粗隆肩胛部肘脊椎体隆突处骶尾部足跟仰卧位

压力性损伤的好发部位耳部肩峰肘部髋部膝关节的内外侧内外踝侧卧位

压力性损伤的好发部位耳部面颊乳房男性生殖器髂嵴膝部脚趾俯卧位

压力性损伤的好发部位肩胛部坐骨结节足跟坐位

02压力性损伤的危险因素

压力性损伤的危险因素机体内部因素外部刺激持续的压力（＞32mmHg）剪切力摩擦力缺血组织的再灌注医疗器械相关压力性损伤：BIPAP面罩、颈托、氧气面罩等引起营养不良组织灌注不足高龄感觉丧失瘫痪大小便失禁基础疾病：心力衰竭、水肿、糖尿病等

03压力性损伤的评估和分期

压力性损伤的评估和分期Braden评分Norton评分Waterlow评分Munro评分CubbinJackson评分

压力性损伤的评估和分期1期压力性损伤指压时红斑不消失，局部组织表皮完整，出现非苍白发红，深肤色人群可能出现不同的表现。

压力性损伤的评估和分期2期压力性损伤皮肤的部分皮层缺失显露出真皮，伤口创面为可存活型，粉色或红色、湿润，也可能表现为完整的或破裂的充满血清的水泡。

压力性损伤的评估和分期3期压力性损伤皮肤全层缺失，溃疡部位可见皮下脂肪，并且经常出现肉芽组织和疮缘内卷（伤口边缘卷起）。

橄榄油：具有保护、修复和再生皮肤的作用。不可让患者直接卧于橡胶单或塑料单上，因其影响汗液蒸发，致使皮肤受热潮湿。粉红色或红色∶提示毛细血管损伤。全层皮肤和组织缺失，伴有溃疡面显露或者直接触及筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨骼。压力性损伤的评估和分期4期压力性损伤全层皮肤和组织缺失，伴有溃疡面显露或者直接触及筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨骼。

不可让患者直接卧于橡胶单或塑料单上，因其影响汗液蒸发，致使皮肤受热潮湿。长期卧床的患者，每日应进行全范围关节运动，维持关节的活动和肌肉张力，促进肢体和皮肤的血液循环及增加营养。建立预警系统，在压疮易发部位放置压力传感器。压力性损伤的评估和分期深部组织压力性损伤局部持续指压不变白的深红色、红褐色或紫色，或者表皮分离暴露出深色的伤口床或者血泡。疼痛和温度的变化往往先于皮肤颜色的变化。

压力性损伤的评估和分期不可分期的压力性损伤因为被腐肉或焦痂掩盖，不能确定溃疡中全层皮肤和组织缺失的组织损伤程度。如果腐肉或焦痂被清除，将显露出3期或者4期压力性损伤，如果痂皮干燥、附着紧密、完整无红斑或波动感，则不应该被除去。

压力性损伤的测量压疮的大小和深度测量表面最宽、最长处身体纵向为长，横向为宽记录：长x宽x深cm宽长深

压力性损伤的渗出液评估量的评估渗液颜色无渗出∶24小时更换的纱布是干燥的少量渗出：24小时渗出量5ml每日更换纱布1块中等量渗出∶24小时渗出量5～10ml，每日更换纱布1~3块大量渗出∶24小时渗出量10ml，每日更换纱布3块澄清∶通常被认为是正常浑浊、粘稠∶提示炎症反应或感染粉红色或红色∶提示毛细血管损伤绿色∶提示细菌感染，如绿脓杆菌，应用水凝胶例外黄色或褐色∶伤口出现腐肉或由泌尿道/肠瘘的流出物灰色或蓝色∶应用银离子敷料有关

04预防及护理措施

压力性损伤的预防措施压疮预警系统建立预警系统，在压疮易发部位放置压力传感器通过压力传感器连续监测身体各部位的压力，并向护士发送警报护士再根据传感器传回的数据对压力过高部位及重要器官进行针对性的保护，使不同受压部位交替承受压力，避免局部组织长时间受压

压力性损伤的预防措施智能机器人床一种由身体压力信息反馈系统控制的智能机器人床使用力传感电阻器技术来测量患者身体受到的压力，如果身体长时间受到过大的压力，传感器会将压力分布反馈给控制器，控制器终端做出分析后会调整智能床各段的高度，从而变换患者体位，使体压始终保持在压疮阈值（32mmHg）以下

压力性损伤的预防措施减压敷料1期压疮可使用水胶体透明贴、泡沫敷料覆盖于骨突出处，加强保护和加速恢复2期压疮，压疮溃疡为浅表性，创面可覆盖水胶体敷料3期和4期压疮，若渗出液较多时，可用藻酸盐类填充，外加高吸收性敷料或纱布覆盖以吸收过多的渗液，维持伤口适当湿度，再覆盖最外层敷料泡沫敷料水胶体敷料藻酸盐敷料

压力性损伤的预防措施外用屏障保护性涂剂涂剂：赛肤润、芦荟、橄