中国老年糖尿病诊疗指南2024版详解PPT课件.pptx

中国老年糖尿病诊疗指南解读

(2024版);

一.老年糖尿病的流行病学

二.老年糖尿病的诊断、分型及特点

三.老年糖尿病的三级预防

四.老年糖尿病患者的健康状态综合评估五.老年糖尿病患者的血糖控制目标

六.老年糖尿病患者的生活方式干预

七.老年2型糖尿病患者的降糖药物及治疗路径八.老年糖尿病的急性并发症;

老年糖尿病的流行病学;

65岁

糖尿病患病率糖尿病前期患病率

60岁

50岁;

治疗方案

制定临床诊疗方案时，应进行充分地评估，争取安全有益地控制多项代谢异常所致的损害，延缓老年糖尿病患者的病程进展，全面改善其生活质量。;

老年糖尿病的诊断、分型及特点;

老年糖尿病的诊断与分型

按照国际惯例，65周岁及以上的人群定义为老年人，而年龄≥65周岁的糖尿病患者被定义为老年糖尿病患者.包括65岁以前和65岁及以后诊断糖尿病的老年人;

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2011年WHO建议在条件具备的国家和地区采用糖化血红蛋白(glycated

hemoglobinA1c,HbA1c)≥6.5%作为糖尿病的诊断切点。国内采用标准化检测方法且有严格质量控制实验室检测的HbA1c也可以作为糖尿病的诊断指标。但是，镰状细胞病、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、血液透析、近期失血或输血，以及促红细胞生成素治疗等情况下，只能根据静脉血浆葡萄糖水

平诊断糖尿病，而不能采用HbAlc。;

老年糖尿病的三级预防;

预防级别;

老年糖尿病患者的健康状态综合评估;

健康状态等级;

工具性日常生活活动;

老年糖尿病患者的血糖控制目标;

血糖监测指标;

老年糖尿病患者的生活方式干预;

生活方式干预是老年糖尿病的基础治疗。所有的老年糖尿病患者均

应接受生活方式干预。对于一部分健康状态良好(Group1)、血糖水平升高不明显的老年糖尿病患者，单纯的生活方式干预即可达

到预期血糖控制。;

运动治疗

首选中等强度的有氧运动：快走、健身舞、韵律操、骑自行车、水中运动。

每周运动5~7d,最好每天都运动，运动的最佳时段是餐后1h,每餐餐后运动20min左右。

若在餐前运动，应根据血糖水平适当摄入碳水化合物后再进行运动。

提高协调性及平衡能力：太极拳、八段锦、五禽戏和瑜伽等，每周??少进行2~3次平衡训练。;

老年2型糖尿病患者的降糖药物及治疗路径;

类别;

二甲双胍是国内外多个指南和(或)共识推荐的老年T2DM患者的一线降糖药物之一，是老年T2DM患者

的一级推荐降糖药物。

①估算的肾小球滤过率(estimatedglomerularfiltrationrate,eGFR)是能否使用以及是否减量的决定性因素。当eGFR45ml·min-1.(1.73m2)-1时应考虑停药。

②对于老年患者应从小剂量起始(500mg/d),逐渐增加剂量，最大剂量不应超过2550mg/d。

③重度感染、外伤以及存在可造成组织缺氧疾病[如失代偿性心力衰竭(heartfailure,HF)、呼吸衰竭等]的老年患者禁用二甲双胍。

④eGFR≥60mlmin-1.(1.73m2)-1的患者使用含碘对比剂检查当天应停用二甲双胍，在检查完至少48h且复查肾功能无恶化后可继续用药；若患者eGFR为45~59ml·min-1.(1.73m2)-1,需在接受含碘对比剂及全身麻醉术前48h停药，之后仍需要停药48~72h,复查肾功能无恶化后可继续用药。;

常用的磺脲类药物主要有格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮和格列美脲。

是老年T2DM患者的三级推荐降糖药物。

①磺脲类药物降糖疗效明确，但易致低血糖及体重增加，老年患者应慎用。

②该类药物与经CYP2C9和CYP2C19等肝脏P450酶代谢药物(如他汀类、抗菌药物、部分心血管药物及质子泵抑制剂等)合用时，应警惕低血糖事件及其他不良反应。;

三、格列奈类

格列奈类药物主要有瑞格列奈、那格列奈，是老年T2DM患者的二级推荐降糖药物。

①格列奈类药物降糖效果与磺脲类药物相近，体重增加的风险相似，而低血糖风

险较低。

②格列奈类药物主要经肝脏代谢，轻中度肾损害的老年患者使用那格列奈无需调整剂量，肾功能不全的老年患者使用瑞格列奈无需调整起始剂量。;

四、α-糖苷酶抑制剂

α-糖苷酶抑制剂主要有阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇。是老年T2DM患者的

二级推荐降糖药物。

①该类药物单独使用低血糖风险较低，若出现低血糖应使用葡萄糖升糖，食用淀粉等碳水化合物升糖效果差。

②常见不良反应包括腹胀、腹泻、排气增多等胃肠道反应，一定程度上影响了其在老年人群中的应用。;

五、噻唑烷二酮类

噻唑烷二酮(thiazolidinedione,TZD)类是胰岛素增敏剂，通过增加骨骼肌、

肝脏及脂肪组织对胰岛素的敏感性发挥降糖作用。目前常用的TZD有罗格列酮、吡格列酮。该类药物是老年T2DM患者的三级推荐降糖药物。

①单独