肌肉松弛剂使用指南与专家共识.pptx

肌肉松弛剂使用指南与专家共识解读;

神经肌肉接头

终板区

电生理变化

肌张力↓

临床表现骨骼肌松弛;

肌松药临床应用的安全性

成为麻醉实施的重要问题

制定肌松药合理应用专家共识

确保患者麻醉过程的安全;

临床应用肌松药的目的

1.为气管插管提供肌松条件

2.满足各类手术或诊断性操作对肌松要求

3.减弱或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起

的肌肉强直

4.消除患者自主呼吸与机械通气的对抗;

气管插管常用肌松药剂量是2~3倍ED?5

临床常用肌松药2倍ED?5起效时间

1min以内起效琥珀胆碱

1~2min起效罗库溴铵

2~4min起效维库溴铵、阿曲库铵、顺阿曲库铵

推荐使用快速起效类非去极化肌松药

增加肌松药的插管剂量

临床作用时间延长，不良反应也可能增加;

维持肌松状态时肌松药选择

静注2倍ED?5肌松药后的有效作用时间分类超短时效类中时效类长时效类

作用时间8min以内20～50min50min个维库溴铵

肌松药琥珀胆碱哌库溴铵;

以最少的肌松药剂量达到临床肌松的要求

麻醉与手术期间多选用中、短时效肌松药;

肌松药;

置入喉罩

静注诱导药物→1~2×ED?5肌松药→置入喉罩需保留自主呼吸的患者可以不用肌松药;

持续静脉输注速率：

罗库溴铵8~12μg·kg-1·min-1阿曲库铵6~12μg·kg-1·min-1

顺阿曲库铵1~2μg·kg-1·min-1;

首次静注剂量单次补充剂量mg/kgmg/kg;

ICU机械通气患者应用肌松药主张小剂量间断静注

当镇静药和镇痛药剂量不足或肺顺应性明显降低时肌松药用量比麻醉手术时大

长期用药可产生耐药性

不宜在开始用药时采用持续静脉输注

追加药量之前一定要确定有肌张力恢复的确切证据后方可给药;

性别：女性罗库溴铵ED?5比男性低30%左右

琥珀胆碱30%,阿曲库铵51%,罗库溴铵25%

蛋白结合率：

维库溴铵30%～57%,顺阿曲库铵0%

肾功能衰竭者Atra.、Rocu.、Pipe.ED?5比正常患者增加肾功能：

水钠潴留→分布容积个

肝功能：肝功能障碍y球蛋白个→结合肌松药个效应

∴应加大单次剂量，延长给药间隔时???;

肌松药相互作用

去极化肌松药与非去极化肌松药的相互作用

预注小剂量非去极化肌松药对琥珀胆碱(SCC)作用的影响

琥珀胆碱的剂量需增加70%,预注间隔时间为3min

先用去极化肌松药对后用非去极化肌松药效应的影响

SCC使非去极化肌松药需要量、起效时间，作用时间个

SCC肌松作用完全消退时给予非去极化肌松药，临床表现作

用增强或无明显影响

非去极化肌松药作用减弱时给予去极化肌松药

有可能引起明显的SCCⅡ相阻滞

这种方式并不可取;

两种非去极化肌松药先后使用的相互作用

为调整某种肌松药的作用时间而换用另一种肌松药

需待先使用的肌松药经3~5个半衰期后才能表现出第二种肌松药的时效特性;

两种非去极化肌松药先后使用的相互作用

非去极化肌松药预注剂量后换用另一种非去极化肌松药

给予插管剂量后1min的插管条件比应用单种肌松药好起效时间缩短，但作用时间延长;

协同肌松药效应的药物：

锂制剂、氨基糖甙类抗生素、万可霉素、速尿、奎尼丁苯二氮卓类镇静药、吸入性全麻药、硝酸甘油、普鲁卡因酰胺、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂，等

增强肌松药效应的病理生理情况：

酸中毒、低钙、低钾、高镁、高龄及重症肌无力，等

∴在合用上述药物或有上述临床病理生理情况时

应适当减少肌松药用量;

拮抗肌松药效应的药物：

卡马西平、苯妥因、皮质激素、麻黄碱、去甲肾上腺素雷尼替丁、氨茶碱，等;

剖宫产病人

肌松药属于水溶性大分子药物

较少透过胎盘屏障

应选择起效快、时效短的肌松药

防止产妇返流误吸和对新生儿呼吸影响

建议用琥珀胆碱插管、顺阿曲库铵维持肌松;

阿曲库铵和顺阿曲库铵经Hoffmann消除

肝、肾功能障碍时最好选择顺阿曲库铵

肝、肾功能障碍晚期有严重内环境紊乱会影响Hoffmann消除;

特殊病人肌松药的选择

神经肌肉疾病

神经肌肉疾病(神经源性肌病和肌源性肌病)主要病理改变多发生在神经肌肉接头

肌松药使用不当会发生严重并发症甚至危及生命;

特殊病人肌松药的选择

强直性肌营养不良患者对非去极化肌松药表现敏感其它类型肌强直患者对非去极化肌松药则表现耐药

急性感染性神经炎对非去极化肌松药的敏感性增加

重症肌无力患者对非去极化肌松药十分敏感

肌松作用增强，作用时间延长

用药剂量应减少至正常人的1/10～1/2

肌无力综合征