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结核病治疗的演进.ppt

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按規定服藥的開放性(有傳染性的)病人,在服藥2天後傳染力為先前的1/10,7天後為1/100,兩星期後傳染性即已大幅降低,所以已發現的病人只要規則服藥,一點都不可怕。按時服藥的病人在開始兩星期內,只要戴上口罩,也不會傳染。懷孕、授乳孕婦初次得到結核病,並不須作人工流產,以INH,RMP及EMB治療9個月可有效治療結核病,並不致造成胎兒的不利。最好併用pyridoxine(維他命B6)。在乳汁中的抗結核藥物濃度很低,接受抗結核治療的母親可以授母乳。結核菌感染一個人受到結核菌感染後,通常並不立即發生結核病預防治療的角色?十九個大規模Isoniazid(INH)預防性治療的隨機對照臨床試驗INH每日劑量5mg/kg治療一年,預防效果25%至92%不等;治療順服性較好的,預防效果達90%Comstock的研究發現INH預防性治療6-12個月可達最好的效果,小於6個月無效,超過12個月效果不會更好,6-12個月間治療愈久效果愈好(Comstock1970)INH預防性治療的效果年紀愈大發生肝炎機會愈大,50-64歲者有2.3%發生肝炎肝炎22-63%依醫囑完成治療治療順服性台灣地區近10年來的INH原發(初發)抗藥性比例約10%(余1997,姜1998)。原發抗藥性INH預防性治療的限制使用之結核菌素來源(菌株)、測驗與判讀技術、使用劑量、宿主因素、卡介苗接種、環境中的非典型分枝桿菌等因素都可能影響結核菌素反應的判讀。結核菌素世界衛生組織估計1997年全球約1/3人口(22億)曾受結核菌感染,其中60%集中在東南亞及西太平洋地區(WHO1998)結核感染盛行率關於預防性治療的其他考量(1)關於預防性治療的其他考量(2)結核再感染(Exogenousreinfection)預防性治療可減少已受感染者日後發病的機會,卻無法預防日後因結核菌的再感染而發病,在結核感染率高的地方,預防性治療的預防效果將受到影響。近年來分子生物科技發達,在舊金山、紐約、巴帝摩的觀察,約有40%的結核病患係由於新近感染,60%是來自早期感染後潛存在體內的結核菌(endogenousreactivation)。成本效益預防性治療在台灣的應用符合以下四條件者建議投予6-12個月(平均9個月)的INH預防性治療:12歲以下兒童。曾與無INH抗藥性証據的傳染性結核病人密切接觸。結核菌素皮膚試驗反應陽性。無臨床結核病証據。愛滋病患,建議依個案考量,給予6至12個月INH或3個月INH及rifampin的預防治療。TeaTime在社區或校園中遇見結核病,怎麼辦?以前對於民眾如何照顧自己及結核病的教育比較少,造成今日在結核病預防與治療上的困擾。因為病人了解疾病本身的特性和藥物治療的過程,比較知道如何與醫師合作而不至中途自行停藥。現在我們展開全面的教育,希望日後大家能夠清楚了解結核病的種種,不再害怕。起跑0102接觸者檢查投石入池原則(Stone-in-the-pondprinciple):親密接觸者,次親密接觸者,經常接觸者,偶爾接觸者……接觸者檢查年齡方式3個月若未接種卡介苗則直接接種卡介苗,若已接種卡介苗不作檢查。滿3個月、未滿12歲結核菌素皮膚試驗,無卡介苗疤者反應硬結≥10mm、有卡介苗疤者反應硬結≥15mm均作胸部X光檢查。滿12歲胸部X光檢查。結核病人團體接觸者檢查統計

(台灣省89-7至90-6)團體別受檢人數發現病人數學校接觸者18643機關接觸者4651合計23294結核病人家庭接觸者檢查統計

(台灣省89-1至89-12)檢查項目受檢人數發現病人數X光檢查1837787不同結核病患接觸者皮膚結核菌素測驗結果塗片培養均陽性*塗片陰性培養陽性非開放性病人

無接觸對照組Grouptested374228221709感染數2446139157No.ofpersontested

檢查人數世界衛生組織資料1976%65.226.817.722.1Reactors*P0.0001(差異具統計學意義)10-14歲兒童結核病防治原則已發病(Currentdisease)早期診斷,儘速治癒:截斷傳染源曾受結核感染尚未發病(Infected,nodisease)預防性用藥(結核菌感染的治療)(Preventivechemotherapy)未曾受到感染(Notinfect

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