青少年特发性脊柱侧弯1定稿.pptVIP

体格检查----脊柱侧凸的评定体格检查皮肤病变常有重要提示作用。检查脊柱的柔韧性对判断是否为结构性脊柱畸形非常重要。通过步行和姿态评估脊柱的功能，对排除神经源性脊柱畸形非常重要。脊柱畸形的评价脊柱畸形的评价测量Cobb角：上端椎的上终板和下端椎的下终板是测量Cobb角的参照基准。01影像学检查02X线检查椎

体

旋

转

度

的

测

量脊

柱

冠

状

面

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衡特殊影像学检查脊柱造影CTMRI01肺功能检查02电生理检查03辅助检查侧凸角度低于20°的骨骼发育未成熟儿童一般被认为畸形并不严重，通常每6个月复查一次，评估其进展程度。01对于每6个月侧凸进展达5°-10°者，或弧度达25°-45°的骨骼发育未成熟者，应用支具治疗。02保守治疗包括观察与支具对这些骨骼发育未成熟的，弧度介于11°～25°的患儿，建议每隔4～12个月拍摄一次负重状态下的后前位X线片。01成人的特发性脊柱侧弯，弧度小于25°的，加重的危险性非常小；超过25°的，一般5～10年复查一次既可。02跟踪观察侧凸Cobb角小于25°，应严密观察，如每年进展大于5°并且Cobb角大于25°，应手术治疗;01Cobb角在25°～40°之间也应行支具治疗；如每年进展大于5°，且Cobb角大于40°应手术治疗;02青少年型特发性脊柱侧凸的治疗原则Cobb角在40°～45°之间应根据患儿发育情况，Cobb角的进展情况，主侧弯的部位，患儿及家长的要求等因素，决定保守还是手术治疗。02Cobb角大于45°的脊柱侧凸建议其手术治疗;01青少年型特发性脊柱侧凸的治疗原则*青少年特发性脊柱侧凸的康复治疗哈尔滨医科大学附属第一医院康复医学科张锦明定义：即脊柱向侧方弯曲，应用Cobb法测量01大于10°定义为脊柱侧凸。02脊柱侧凸(scoliosis)青少年特发性脊柱侧弯发生于10岁以后，并伴随生长加快。大约2%的青少年有10°或更大一些的脊柱弧度，但是他们当中侧弯发展超过30°的只有5%。02小儿和青少年大于10°的特发性脊柱侧弯其发病率为0.5%～3%，弧度大于30°的发病率为1.5‰～3‰。01特发性脊柱侧弯的发病率和自然史特发性脊柱侧弯的发病率和自然史测弯进展的风险与侧弯弧度和患儿年龄相关特发性脊柱侧弯的发病率和自然史很多患儿在骨骼发育成熟之后，侧弯仍然进展。弧度小于30°的患儿，通常不再进展，而弧度超过50°和75°的患儿，常会有比较明显的加重（一般是每年进展1°）。12有家族史的人群，特发性脊柱侧弯发病率高于普通人群。最有可能的遗传方式是多因素遗传。遗传因素褪黑激素不足曾认为是导致特发性脊柱侧弯的原因。激素学说病因脊柱生长和生物理学理论Huetter-Volkman定律认为：增加压应力抑制生长，减小压应力促进生长。0201病因病因侧弯冠状面顶椎椎体楔形变最严重。侧弯凹侧的椎弓根比较小，由于脊柱的弯曲，脊髓向凹侧较小的椎弓根靠近。椎弓根宽度与胸椎平面的关系4.组织异常理论特发性脊柱侧弯的患者椎间盘有胶原纤维分布不均的现象。椎间盘成分的细微改变致使椎间盘楔形变。脊柱侧弯可能是因为肌肉成分的功能性缺陷。5.中枢神经系统异常理论特发性脊柱侧弯发生于神经肌肉疾病为根据。病因01非结构性脊柱侧凸02结构性脊柱侧凸脊柱侧凸分类非结构性脊柱侧凸非结构侧凸的脊柱及其支持组织无内在的固定改变，如姿势不正或椎间盘引起的侧凸。结构性脊柱侧凸：伴有旋转结构固定的侧方弯曲特发性脊柱侧凸(1diopathicscoliosis)分期：婴儿型（0～3岁）、幼儿型（3～10岁）及青少年型（10岁以后）。先天性脊柱侧凸(congenitalscoliosis)分型：①分节不良性②形成障碍型③混合型神经肌肉型脊柱侧凸结构性脊柱侧凸神经纤维瘤病合并脊柱侧凸01间充质病变合并脊柱侧凸02骨软骨营养不良合并脊柱侧凸03代谢性障碍合并脊柱侧凸04脊柱外组织挛缩导致脊柱侧凸05其他原因引起的脊柱侧凸06结构性脊柱侧凸进展性脊柱侧凸的后果心理障碍01弧度因素02生长因素进展风险的两个决定因素Risser征：髂骨骨骺的评定。髂骨骨骺的闭合是从前（1区）向后（4区）。生长因素明确诊断时患儿骨骼成熟水平和残余生长潜能.筛选学校筛选计划是对5年级和6年级的孩子们（年龄10～12岁）常规进行脊柱的检查。躯干的旋转度(ATK)超过7°意味着侧弯的弧度接近30°。0102早期发现和学校筛选计划1.三指法2.红