脑瘫的社区康复课件.ppt

1《物理因子治疗技术》主讲：肖晓鸿

2012年3月脑瘫的社区康复

一、脑瘫的概述

（一）脑瘫的定义脑瘫(CerebralPalsy-CP)，又称大脑性瘫痪、脑性瘫痪，是指出生前到出生后一个月内发育时期非进行性脑损伤所致的综合征，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常,还常常并发有癫痫、智力低下、语言障碍等表现。脑瘫概念的核心内容为三要素，即发育时期的脑损伤，非进行性运动障碍，永久性的姿势异常与异常运动模式。还有两个条件，即运动发育迟缓和异常姿势反射、异常运动模式。脑瘫具有发病率和患病率高的特点，其发病率在发达国家大约平均为0.2%左右，我国发病率约为0.15%～0.5%左右，大部分为中、轻度患者，全国分布不均，男性多于女性。

人体大脑结构及主要神经中枢的发布示意图

（二）脑瘫的症状1.脑瘫的主要症状脑性瘫痪临床表现多种多样。由于类型、受损部位的不同而表现各异，即使同一患儿，在不同年龄阶段表现也不尽相同。具体如下：（1）运动发育落后：表现为运动发育迟缓，比同龄儿童明显落后。具体如下：①100天不能抬头；②4个月后拇指向收,手张不开；③5个月后不会伸手抓物；④4—6个月不会笑，不认人，面貌异常；⑤8个月不会坐；⑥10个月不会爬；⑦15个月不会走。（2）主动活动减少：患儿的肢体很少主动动作，特别是下肢更为明显，常表现为偏瘫、双瘫、四肢瘫等。自主运动困难，动作僵硬，不协调，常出现异常的运动模式。（3）反射异常：原始反射延迟消失，保护性反射减弱或不出现。如坐位时，向各方向推患儿，患儿不会用手支撑。（4）肌张力异常及姿势异常：锥体外系或基底节有病变时，主要表现为异常动作、运动增强、手足徐动症、舞蹈症、肌强直；小脑有病变时出现共济失调、肌张力低下；大脑广泛病变时出现肌肉强直、震颤等。具体如下：①仰卧位：伸肌张力增高，颈向后伸，下肢伸或交叉，双手拿不到前方；②正中位：呈角弓反张，躯干伸展；③从仰卧拉起：不能抬头，头极度后伸；④直立位：下肢内旋伸直，足下垂，双腿交叉呈剪刀状；⑤从仰卧到坐起：头后倾，下肢伸，足跖屈，躯干后伸，伸肌张力增高。

脑瘫患儿异常姿势示意图

（二）脑瘫的症状2.脑瘫的主要并发症具体如下：（1）体格发育障碍：脑瘫病儿一般身长较正常儿童矮，营养也差，常有呼吸障碍和易患呼吸道感染疾病。（2）智能、情绪障碍：并发智能低下率最高，多动、情绪不稳，自闭亦多，智商测定困难。（3）癫痫：据统计约有50%的脑瘫患儿伴发癫痫。?（4）语言障碍：由于发声、构音器官的运动障碍和四肢运动障碍、听觉障碍、智能和生长环境等原因导致。（5）听觉障碍：难听程度从高音到低音障碍种种不一，家长应早作听力检查。（6）视觉障碍：约20%的脑瘫患儿有眼的障碍，注要为内斜、外斜等眼球协调障碍，其次为眼震和凝视障碍及近视、上方视麻痹等。

（三）脑瘫的原因

（四）脑瘫的分类1.按瘫痪部位分类A.四肢瘫B.双瘫C.截瘫D.偏瘫E.三肢瘫F.单瘫G.双重偏瘫

2.按运动障碍的性质和体征分类（1）痉挛型（Spasticity）：是最典型和常见的类型，约占全部脑瘫的70%。主要表现以双下肢为主的痉挛性截瘫或四肢瘫痪。患儿行走、站立困难，走路足尖着地呈剪刀步态。肌张力明显增高、腱反射亢进、可有病理皮射。常伴有语言及智能障碍。（2）手足徐动型（Athetoid）：多由核黄疸、新生儿窒息引起的基底核损害而发病，约占全部脑瘫的20%。患儿表现为面、舌、唇及躯干肢体的舞蹈样或徐动样动作。伴有运动障碍和肌张力增高。（3）肌张力低下型（?HypotonicAtonia）：又称弛缓型。多见于幼儿，主要表现为肌张力明显降低。不能站立、行走，头颈不能抬起，运动障碍明显，关节活动幅度过大，但腱反射活跃，可出现病理反射。常伴有失语及智能低下。（4）共济失调型（Ataxia）：较为少见,是由于小脑发育不良所致,主要临床表现为肌张力低下、共济运动障碍、意向性震颤、构音障碍及运动发育迟缓。（5）强直型（Rigidity）：此型很少见到，由于全身肌张力显著增高，身体异常僵硬，运动减少，主要为锥体外系症状，使其四肢做被动运动时，主动肌和拮抗肌有持续的阻力，肌张力呈铅管状或齿轮状增高，腱反射不亢进，常伴有严重智力低下。其伸张反射呈特殊亢进状态，有时难以严格区别。做被动运动时，其四肢无论屈伸都有抵抗，给人以弯铅管、搬齿轮那样的感觉。痉挛型和强直型共同的倾向为常常伴有智能、情绪、语言等障碍，以及癫痫、斜视、流涎等。不少患者需要整形矫正。（6）震颤型(Tremor)：震颤型是指身体的某部分，在一个平面内呈不随意的、节律性的摇动而言。但典型的震颤症状在脑性瘫痪中极为罕见。而在手足徐动型患儿中偶可存在。（7）混合型(Mixed)：兼具上述各型某些特点。实际上是以