神经干(丛)阻滞麻醉 PP课件.ppt

神经干（丛）

阻滞麻醉;;

表面麻醉

局部浸润麻醉

区域阻滞麻醉

神经传导阻滞

局部静脉麻醉

习惯上所称的局部麻醉不包括椎管内麻醉(硬膜外阻滞和蛛网膜下隙阻滞)。

;一.局麻药的药理

;;根据局麻药的麻醉效能，分为三类：

麻醉作用弱，作用时间短：普鲁卡因

麻醉作用和作用时间均为中等：利多卡因

麻醉作用强和作用时间长：布比卡因,罗哌卡因和丁卡因。

;表1．常用局麻药比较;2局部麻醉适应证和禁忌症;3·注意事项;4局麻药的不良反应

毒性反应:血液中局麻药的浓度超过机体的耐受能力，引起中枢神经系统和心血管系统出现各种兴奋或抑制的临床症状。

过敏反应

局部神经毒性反应

;毒性反应

常见原因：

一次用量超过限量。

误注入血管。

作用部位血管丰富，未酌情减量，或未 加用肾上腺素。

病人因为体质衰弱等原因使耐受力降低。

;临床表现

神经系统：

轻度中毒：嗜睡、眩晕、多语、寒战、 惊恐不安及定向力障碍。

重度中毒：神智消失、面部、四肢肌肉 震颤、抽搐或惊厥。

;循环系统

早期由于CNS兴奋，表现为血压上升，心率加快。

随着血药浓度的上升，局麻药可以对心肌、心传导系 统、周围血管平滑肌产生直接抑制，引起血管扩 张，回心血量减少。心肌收缩力减弱，心输出量下 降，血压降低。

当血药浓度极高时，周围血管广泛扩张，房室传导阻 滞，心动过缓，最后心跳骤停。

;

呼吸系统

呼吸急促，困难或呼吸抑制。;;发生毒性反应后：

停药，地西泮0.05～0.1mg/kg，静脉注射；咪达唑伦0.02～0.08mg/kg，静脉注射；

呼吸支持：面罩吸氧、严重者行气管插管，机械通气。

循环支持：输液、升压药维持血压、阿托品治疗心动过缓。

抽搐或惊厥：咪达唑伦0.05～0.1mg/kg静脉注射；2%硫喷妥钠3～8ml,静脉注射。

心跳骤停：立即行心肺脑复苏。

;;;局麻药中加用肾上腺素的作用;;局麻药中不加或少加肾上腺素

;三．?常用局麻方法

;;;4.神经干(丛）阻滞

将局麻药注射??神经干(丛)旁，暂时阻断神经传导功能，使其支配的区域产生麻醉作用，称为NB(nerveblock)。其特点是只注射一处即可获得较大的麻醉区域。

操作原则：

操作者必须熟悉局部解剖

定位要准确

充分的麻醉前访视、取得病人合作

控制局麻药的剂量，避免发生毒性反应

;颈丛神经阻滞

;;;;2·颈丛阻滞适应证与禁忌症;3·颈浅丛神经阻滞方法;4·颈深丛神经阻滞方法;;;;并发症

;臂丛神经阻滞;;肌间沟阻滞法;（3)优点:

易于掌握，对肥胖或不易合作的小儿较为适用

小容量局麻药即可阻滞上臂及肩部

不易引起气胸。

（4)缺点:

尺神经阻滞起效迟，有时需增加药液容量才被阻滞

有损伤椎动脉的可能

有误人蛛网膜下隙或硬膜外间隙的危险

不宜同时进行两侧阻滞

低位肌间沟法可刺破胸膜产生气胸。

;锁骨上阻滞法;（3)优点:

易于掌握，对肥胖或不易合作的小儿较为适用

小容量局麻药即可阻滞上臂及肩部

不易引起气胸。

（4)缺点:

尺神经阻滞起效迟，有时需增加药液容量才被阻滞

有损伤椎动脉的可能

有误人蛛网膜下隙或硬膜外间隙的危险

不宜同时进行两侧阻滞

低位肌间沟法可刺破胸膜产生气胸。

;腋路阻滞法;腋路臂丛阻滞成功的标志为;3)优点:

其位置表浅，动脉搏动明显，易于阻滞

不会引起气胸

不会阻滞膈神经、迷走神经或喉返神经

无误人硬膜外间隙或蛛网膜下隙的危险

4)缺点:

肢外展困难或腋窝部位有感染、肿瘤或骨折无

法移位病人不能应用此法

局麻药毒性反应发生率较高

上臂阻滞效果较差;并发症

;指（趾）神经阻滞;;;适应证;思考题