胃癌放射治疗鞠.ppt

胃癌根治术后同步化放疗结果例数分期手术化疗放疗总生存(%)≥III毒性Lim2004291IB-IVD25-FU/LV45Gy62(5)16%LRRYu,201268T3-4/N+D1/D25-FU5-FU45Gy未放疗67.7(3)44.1Leong,201154IB-IVD15-FU+ECF45Gy61.6(2)66%Li,201246D1/D25-FU/CAPIMRT45Gy80(2)Boda,20096070%D25-FU/XELOXCRT/IMRT37vs67(2)Chang,2011120IB-IVD1+,R0-15-FU45Gy51(5)66%Leong200870T3-4/N+D2,R0-15-FU45Gy60.6(5)20%Jansen201031D1+,R0-1CAP+顺铂45GyNA22.3%Minn201057T1-4/N+D1+/-5-FU/CAPCRT/IMRT51vs65(5)61%≥2Otis201255IB-IVD25-FU/CAP45Gy44.5(5)Quero201252IB-IVD1/D25-FU3DCRT4550(5)总结术后放疗适应症：D2手术/R0，术后放化疗是标准治疗D2手术/非R0切除/脉管侵犯；D2手术淋巴结阳性;D2手术，手术大夫认为有局部高危因素胃癌的术前放疗术前放疗的作用使肿瘤缩小、降期，使一些不可切除病例成为可切除病例。1破坏血管、淋巴管的内皮细胞，使小血管、淋巴管闭塞，减少血行和淋巴途径扩散；2消灭浆膜层的癌细胞，减少对周围组织、器官的浸润和破坏范围，有利于手术切除和减少手术过程中引起的肿瘤扩散。3杀死或抑制胃癌肿瘤细胞，减少肿瘤生物因子分泌，从而减轻对人体的不利影响；4logoCAMS/PUMC:入组条件（中科院）RTDose:40Gy/20f组织学证实65岁无远处转移一般状态好，能耐受手术重要器官功能正常CAMS/PUMC:总生存率(全组病人)放疗+手术单纯手术P5-yOS30.1%22.3%0.00910-yOS19.8%13.3%0.009CAMS/PUMC:生存率(不能手术切除病人)放疗+手术单纯手术P中位7mon4mon0.0081-yOS22.2%10.7%0.008放疗+手术单纯手术P(n=171)(n=199)切除率153(89.5%)158(79.4%)0.01根治性(R0)137(80.1%)123(61.8%)0.001姑息性手术16(9.4%)35(17.6%)0.025探查术18(10.5%)41(20.6%)0.01残胃阳性8(4.7%)8(4.0%)0.75ZhangZX,etal.IJROBP,42:929-934,1998RT+S单纯手术P(n=171)(n=199)T11(0.6%)T222(12.9%)9(4.5%)T379(46.2)88(44.2)T469(40.3)102(51.3)0.001RT+S单纯手术P(n=171)(n=199)淋巴结阳性例数(总病人数)110(64.3)169(84.9)0.001淋巴结阳性数(总375of1486900of25650.0001淋巴结数)(25.2%)(35.1%)RT+S单纯手术P(n=171)(n=199)手术死亡率1(0.6)5(2.5)0.05吻合口瘘3(1.8)8(4.0)0.2CRTS04CALGB9781(2008)5650Gy/5FU/DDP39160.00803术前放化疗与单纯手术对比研究01研究病例数CRT3年OS%pWalsh(1996)11345Gy/5FU/DDP3260.0