膝关节疾病的正确体检方法.ppt

内外旋性后抽屉试验Lachman试验Lachman试验软性终止点Lachman试验阳性前（后）交叉韧带损伤终止点有，但不清晰关节韧带松弛Lachman试验弱阳性前（后）交叉韧带部分损伤清晰硬性终止点Lachman试验阴性前（后）交叉韧带正常Lachman试验前交叉韧带急性损伤时可以检查由于消除半月板的干扰敏感性明显提高同样可以检查后交叉韧带的终止点Lachman试验股四头肌收缩试验度PCL及后内外侧角损伤的体检：股四头肌收缩试验：屈膝90°，固定足部收缩股四头肌导致胫骨前移则为阳性胫骨平台后沉完全PCL及后内外侧角损伤的体检：PCL及后内外侧角损伤时，胫骨平台在重力作用即发生后脱位。1PCL损伤时胫骨平台后脱，Lachman试验时由后向前距离增大，会误以为ACL松弛损伤，应先让平台回到中立位再检查ACL终止点。2PCL及后内外侧角损伤01轴移02胫骨本身的轴心的移动03↓↑04围绕另一个异常中心轴移试验和反向轴移试验轴移试验(pivotshift)原理1961年Lemaire提出的检查ACL损伤较准确的方法检查手法多（13种），总的原则：伴随胫骨内旋以外翻应力而发生的错动感或突然脱位，或突然复位膝：伸屈，30°位，胫骨平台从脱位复位；屈伸，30°位，胫骨平台从复位脱位→完全伸直扣锁机制复位轴移试验即再现胫骨平台（外髁）向前半脱位及复位的检查方法，一旦阳性几乎百分百ACL损伤急性期不宜施行患者时常有疼痛及不安全恐惧感，肌肉紧张抗拒检查，无法进行阳性率不高，准确率高必须先检查Lachman试验轴移试验膝周压痛髂胫束磨擦征膝周压痛前侧股四头肌腱止点髌骨下极髌韧带中部及两侧胫骨结节髌骨内侧髌骨表面股四头肌腱止点炎髌尖炎－跳跃膝（JumpingKnee)髌韧带炎（JumpingKnee)／髌下脂肪垫肥厚胫骨结节骨骺炎髌骨关节脱位／内侧滑膜皱襞综合征急性外伤髌骨骨折／无外伤疼痛性二分髌骨（外上极）膝周压痛内侧鹅足半膜肌止点内侧副韧带内侧关节间隙胫骨上端内侧干骺端部髋关节疾病引发膝内侧痛（闭孔神经支配）鹅足炎半膜肌止点炎内侧内侧副韧带损伤内侧半月板损伤骨软骨瘤无明显压痛点，髋关节功能障碍，少儿多见01后侧02腘窝03腘绳肌04腘窝囊肿05腘窝脂肪垫炎06腘动脉挤压综合征：压痛伴足背动脉减弱，中长跑运动员07腘绳肌止点炎／腘绳肌痉挛膝周压痛关节线半月板损伤局限性滑膜炎关节囊韧带损伤膝周压痛半月板损伤检查半月板损伤检查方法多，约30种，可以确定损伤部位内侧半月板损伤假阳性率高，外侧半月板损伤及髌股关节疾病可反射到内侧痛以下检查常用：挤压试验：研磨试验：关节线压痛74％Mcmurray试验35％内外应力痛Apley试验46％％为单一使用该检查方法的准确率，应结合多种方法结果作出判断半月板损伤检查Mcmurray试验Aplay试验（研磨提拉试验）半月板损伤检查Mcmurray试验对陈旧性损伤特异性高，对急性损伤特异性低对内侧半月板敏感性高，对外侧半月板敏感性低对内外侧的鉴别方面准确率85％不能检查半月板前角损伤半月板损伤检查A维持膝关节稳定性韧带的解剖BACLCPCLD(Nicholas和Minkoff)内外侧“四联复合体”：E内侧四联复合体：胫(内)侧副韧带、半膜肌、鹅足肌腱、后方腘斜韧带F外侧四联复合体:外侧副韧带、腘肌腱、股二头肌腱、髂胫束膝关节韧带稳定性检查后内侧角概念鹅足半膜肌内侧副韧带后束腘斜韧带后斜韧带后外侧角概念外侧副韧带腘肌腱股二头肌腱腘腓韧带“扭伤”被定义为限于韧带的损伤(韧带为连接骨与骨的结缔组织)01“拉伤”被定义为肌肉或肌肉至骨的腱性部分的牵拉伤021968年美国运动医学会膝关节韧带稳定性检查股骨在胫骨上外展、屈曲和内旋(运动时最常见)股骨在胫骨上内收、屈曲和外旋过伸前后移位