手外伤的康复课件.ppt

手外伤的康复江苏省人民医院康复科

概述临床常见损伤之一导致手功能障碍的最常见原因日常生活中的重要地位康复医学领域的独立分支

分类常为复合性损伤生理组织与结构命名常见损伤类型：骨折、肌腱损伤、周围神经损伤、烧伤、断肢再植等

骨骼组成共27块指骨14块掌骨5块腕骨8块

关节名称指间关节掌指关节腕掌关节腕骨间关节桡腕关节

关节类型及活动范围指间关节*将指骨相互连接*分近端指间关节和远端指间关节*属滑车关节*手指的屈伸运动

关节类型及活动范围掌指关节*将近节指骨底与掌骨头连接*属球窝关节*手掌的屈伸、手指的开合及手指的画圈运动

关节类型及活动范围腕掌关节*将掌骨底与远侧列腕骨的远侧面连接*第二至五腕掌关节包在一个关节囊内*属平面关节，只能做微小的滑动动作*拇指腕掌关节是将拇指与大多角骨连接*属鞍状关节，可允许拇指的做屈伸、收展和环转的运动

关节类型及活动范围腕骨间关节*将相邻的腕骨连接*属平面关节*关节面曲度小*关节面大小基本一致*关节囊与关节韧带坚实紧张*活动度较小

关节类型及活动范围桡腕关节*将尺、桡骨远端与近侧列腕骨近侧面连接*属椭圆关节*腕部做屈伸，尺、桡偏和环绕运动。

肌肉及神经支配手掌浅层*拇短展肌——正中神经支配*拇短屈肌——正中神经和尺神经支配*小指展肌——尺神经支配*小指短屈肌——尺神经支配

手掌浅层肌肉

肌肉及神经支配手掌深层*拇对掌肌——正中神经支配*小指对掌肌——尺神经支配*拇收肌——尺神经支配

手掌深层肌肉

肌肉及神经支配手背浅层*蚓状肌包括4条第1、2蚓状肌由正中神经支配第3、4蚓状肌由尺神经支配屈第2—5指的掌指关节和伸直指间关节

肌肉及神经支配手背深层*骨间掌侧肌尺神经支配手指向中指靠拢*骨间背侧肌尺神经支配手指在中指处分开

功能对指功能非抓握功能抓握功能

功能非抓握功能*推*举*叩*戳

功能抓握功能*精确性抓握指侧捏、指尖捏、三指捏、三指抓握四种*力量性抓握球状抓握、钩状抓握和柱状抓握三种

常见康复问题运动障碍感觉障碍心理障碍ADL能力降低职业、社会活动能力下降

功能检查问询*个人资料：包括姓名、性别、年龄、优势手、个人习惯与嗜好、一般健康状况以及职业或工作对手功能的特殊要求等*受伤的资料：受伤的原因、发生时间及经过，受伤的程度和范围，接受治疗的情况等*个人主诉与体征：有无疼痛、麻木、肿胀、关节僵硬、手活动受限甚至丧失活动能力

功能检查观察*整体性观察：情绪、心理状态，对伤处及疼痛的反应*局部性观察：伤口愈合情况，有无肿胀、及畸形

功能检查触摸*温度、硬度(疤痕)*排汗情况*肿胀程度*炎症反应*有无压痛

功能检查活动手部*软组织粘连、硬化或挛缩的程度*关节僵硬的位置及角度*关节大致的主、被动活动范围

功能评定运动功能感觉功能功能性活动能力日常生活活动能力职业能力

功能评定运动功能*关节活动度*总活动度*握力及手指的捏力*肿胀与挛缩

功能评定感觉功能*触觉测试*痛觉测试*振动觉测试*温度觉测试*两点辨别觉测试*实体觉测试

功能评定功能性活动能力*采用一定数量日常生活用品作为评定用具*将物品从某一处转移到另一处*记录完成操作所花费的时间

康复治疗方法理疗制动运动疗法并发症的治疗作业治疗

康复治疗方法理疗*早期：用超短波、微波、红外线、紫外线达到消炎、消肿、镇痛、促进创面愈合*后期：用超声波、音频电疗、蜡疗等，减轻组织粘连和软化疤痕

康复治疗方法制动*修复组织断裂或骨折、关节脱位的再移位*利于组织的愈合*软组织的粘连和关节僵硬*决定制动时间与范围*几种组织损伤时，要全面考虑

康复治疗方法运动疗法*主动活动*被动活动生理性活动附属活动*助力性活动

并发症的治疗肿胀疤痕与粘连挛缩感觉过敏感觉减退或消失

并发症的治疗肿胀*肢体抬高：肩高于心脏10－20cm、肘比肩高、手比肘高*主动活动*弹性包绕*向心性按摩*冰疗法

并发症的治疗疤痕与粘连*按摩疤痕与粘连区域*沉缓、垂直、环形*推挤、提捏、弹拨及牵伸

并发症的治疗挛缩*徒手牵伸*佩带夹板等用具*借助某些器械*力量小而持久

并发症的治疗感觉过敏*原则：先健侧示范；刺激由弱渐强；时间每次5－10分钟，每天重复3－4次*方法：①依次使用棉花、羊毛、毛毡、毛巾、尼龙搭扣、砂纸等物②手插入盛有棉花、碎泡沫塑料、沙、豆、玉米、米、小麦等的容器中