颅内感染的观察及护理.ppt

颅内感染的观察及护理简要病史颅内感染是指由化脓性细菌所致的感染。颅内感染主要有脑膜炎、脑炎、脑脓肿等。病原体可能是细菌、病毒、寄生虫、支原体、衣原体、霉菌、立克次体等。PARTONE神经外科领域的颅内感染多由外伤和手术后引起原因包括:(1)部分抗生素难以通过血脑屏障。脑脊液是一种营养丰富的培养基,但细胞免疫和体液免疫功能低,手术使脑脊液循环障碍容易发生感染。手术后颅内存在骨蜡等异物,脑内挫碎液化坏死的脑组织等成为细菌繁殖良好的培养基。术后引流管的放置,颅内与外界相通。颅内占位疾病、脑水肿、手术创伤破坏正常血脑屏障,中枢神经系统免疫功能下降,抗感染能力降低。老年人、高血压、长期患病者抵抗力低。感染的途径血行感染直接感染逆行感染颅内感染的临床表现发热头痛颅内高压综合征抽搐意识改变局灶性神经症状实验室检查CRP正常值CRP是一种非特异性的急性时相蛋白,属分泌型蛋白质。CRP的功能虽尚无非常明确的认识,但是它对外来病原体和伤害的细胞具有特异的识别功能,能结合于损害的部位,调动补体及各种细胞,又通过血液中体液和细胞的效应系统的相互作用,清除外来病原体和伤害细胞。肝脏是合成CRP的唯一器官,正常CSF中CRP含量极微量。当组织损伤或感染时激活的单核细胞释放白介素1，刺激肝细胞加速合成CRP。脑脊液生化白细胞正常值0-8*10^6/L临床意义脑脊液内白细胞的增高是感染的表现糖正常值临床意义

脑脊液葡萄糖增高：常见于饱餐或静脉注射葡萄糖后、血性脑脊液、糖尿病、脑干急性外伤或中毒、早产儿或新生儿等。

脑脊液葡萄糖降低：常见于急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、神经梅毒、脑瘤、低血糖等。糖的酵解加速之故。蛋白正常值150-450mg/L蛋白的增高也表现为感染氯化物正常值120-132mmol/L在细菌性（特别是结核性）和霉菌性脑膜炎和血液氯化物含量有减少时减少，血液氯化物含量增高（如尿毒症、脱水等）时增高。开颅手术后凡有不明原因的发热和(或)脑膜刺激征阳性者,经腰穿发现脑脊液混浊;脑脊液常规化验中白细胞10×106/L,白细胞分类中多核细胞55%,潘氏试验阳性,则诊断颅内感染。黄金诊断是脑脊液培养阳性。治疗原则01选择杀菌剂02选择易透过血脑屏障的药物03局部给药应尽量避免04选择恰当的给药方案05疗程因不同的病原菌而不同06阳性菌首选万古霉素，阴性菌首选美罗培南鞘内注射是有效的治疗方法在全身静脉使用对致病菌敏感、透血脑屏障好的抗生素的基础上进行腰大池置管，行脑脊液引流、置换。同时结合鞘内注射抗生素，能使蛛网膜下腔的药物浓度高而疗效显著，能降低脑脊液内细菌及蛋白质含量，减少蛛网膜下腔粘连，既可迅速达到脑脊液有效药物浓度，又可避免大剂量静脉用药带来的副作用