肩袖损伤诊断与鉴别诊断.ppt

肩正位：肩峰下间隙减小坐位，被检查者将手置于对侧肩部检查者一手稳住肘部（防止检查过程中活动），一手放在被检查者肩部施加向上作用力被检查者抗阻力向下压手疼痛/无法下压：+熊抱试验Bearhugtest肩峰下撞击Neersign患者在肩胛骨平面保持手臂内旋做肩关节上举动作的过程中诱发疼痛手臂外旋然后做上举动作，不能诱发疼痛或者疼痛减轻肩关节前方痛：+Hawkinstest肩前屈90°，屈肘90°，内旋肩关节肩关节疼痛：+Bankart损伤，SLAP损伤，肩锁关节炎大结节、肱二头肌长头腱与肩峰撞击敏感性好，特异性有限肘部伸直，肩关节旋转中立位，逐渐外展上肢60-120°范围内出现肩部疼痛注意患者可能因惧怕疼痛而外旋肩关节疼痛弧试验Painfularctest喙突下撞击上肢前屈90°，最大程度内旋，横向内收10-20°肩胛下肌肌腱卡压于小结节与喙突之间肩关节前方疼痛或咔哒声：+肱二头肌长头腱*Speed’stest前臂旋后肘关节伸直，肩前屈60-90°，阻抗位屈肘肩部前方或结节间沟处疼痛：+提示肱二头肌长头腱炎或上盂唇损伤。Yergason’stest坐位，屈肘90°，前臂完全旋前抗阻力前臂旋后，肩部前方或结节间沟处疼痛：+再外展，长头腱滑出：长头腱滑脱。影像资料：肩关节正位片，正常冈上肌出口位95%肩袖损伤是由于肩峰下慢性撞击（卡压）所致。肩部外侧的最上方是由肩峰、喙肩韧带、喙突组成的喙肩弓，喙肩弓与肱骨头之间形成的三角形间隙，称为“肩峰下间隙”。任何原因导致肩峰下间隙体积缩小，均可引起肩峰下撞击征。常见原因因素：肩峰下骨赘、肩峰及喙突形态、喙肩韧带增厚、肩锁关节退变并骨赘形成、肩峰下籽骨、外伤导致肩峰及喙突骨折等；其中，肩峰形态及肩峰下骨赘为主要因素。肩峰下撞击征肩关节活动时，肩峰下结构（滑囊、肌腱、肱骨头）与肩峰（含喙肩弓）的撞击；无菌性炎症；疼痛；A：17%B：43%C：40%70%的C型肩峰：肩袖损伤01常规扫描：轴位、斜冠状位、斜矢状位；T1加权、肪抑脂制PD加权扫描。02MRI信号：肌肉：所有序列上为中等信号肌腱及韧带：所有序列上为低信号。03肩袖的正常MRI表现横断面：肩胛下肌、冈下肌及小圆肌腱显示最佳冈上肌中央腱肩胛下肌肌腱冈下肌肌腱横断面：肩胛下肌、冈下肌及小圆肌腱显示最佳小圆肌肌腱肩胛下肌肌腱冈上肌肌腱冈下肌及小圆肌肌腱斜矢状面1234肩胛下肌腱冈上肌腱冈下肌腱小圆肌腱123456凡是饱受肩关节疼痛困扰的，很轻易被扣上肩周炎（粘连性肩关节炎）的帽子，给人造成“肩关节疾病中肩周炎发病率最高”的假象。实际上根据统计，肩袖损伤才是肩关节疾病中发病率最高的（40%-60%），其次是肩峰撞击征和肩关节不稳，而真正的肩周炎发病却相对较少。12正确认识肩袖损伤J.S.Smith英国解剖学家，1834DepalmaAFetal.尸体解剖研究，196350~60岁死亡人群：30%大于70死亡人群：几乎100%010302概述：解剖发现01退变学说、血运学说、撞击学说、创伤学说四种主要论点。02病因logo退变学说：肩袖损伤主要是由于肌腱内在退行性变所引起的。国外学者（Fukuda等）通过尸体解剖研究表明了肌腱退变组织的病理特点：肌纤维在止点处排列紊乱，变性、坏死、断裂以及有骨赘形成，这些退变在40岁以下的成人中很少见，但随年龄增长呈加重的趋势；肩袖断裂在40岁以前很少发生，而40岁以后起发生率随年龄增加。这些研究支持了退变学说。血运学说：冈上肌腱远端1cm内为无血管区域，是肩袖撕裂最常发生的部位；尸体标本的灌注研究也证实了该危险区的存在，即冈上肌腱关节面血供比滑囊面侧差，这与冈上肌腱关节面撕裂多于滑囊面侧撕裂相一致。但是还有人发现，冈下肌腱远端1.5cm内也存在乏血管区，但冈上肌的撕裂发生率远高于冈下肌腱，因此，除了血供因素外，应当还存在其他因素。*3.撞击学说：Neer等1972年提出，肩袖损伤是由于肩峰下发生撞击所致，他认为95%的肩袖断裂是由于撞击征引起。肩袖肌腱的肥大、肩峰下及肩锁关节退变、以及骨赘形成，是造成碰撞的诱因；由于肩袖肌腱位于喙肩与肱骨大结节两种骨性结构之间，因此当肩关节运动时，肩袖很容易受到挤压、碰撞而发生损伤，早期为滑囊病变，中晚期出现肌腱的退化和断裂。

但一些临床研究表明，肩袖撕裂的病例中有相当一