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精神科夜班护士自身安全隐患分析和防护措施探讨

精神疾病是指在各种生物学、心理学以及社会环境影响下，大脑功能活动发生紊乱，导致认知、情感、意识和行为等精神活动不同程度障碍的疾病。

绝大多数急性期的精神病人在精神症状的支配下，会表现为被动、不合作、敌意、敏感多疑、纠缠不休，甚至有攻击性暴力行为。

精神科护士相比其他科护士，遭受病人攻击伤害的几率大得多，据有关文献报道，精神科护士受患者攻击伤害比例在95%以上。

尤其是夜班护士，风险和隐患更大、更多。该文通过对精神科夜班护士自身安全可能存在隐患进行分析，并对防护措施进行探讨，现报道如下。

资料与方法?1.1一般资料?

笔者所在医院5个精神科住院病区内外环境、房屋结构、设施设备等；

医院有关制度的制定、落实情况以及医院工作总结、脆弱性分析报告等有关文档；各精神科夜班护士个人资料，包含性别、年龄、身高体重、工作年限。?

1．2问卷调查?用自制的问卷调查表收集资料，包括各精神科夜班护士个人资料，包含性别、年龄、工作年限。

受调查的对象为该院精神科各病区上过夜班的护士，共计156人，年龄19～52岁，平均（27.17±8.62），工作年限1～34年，平均（9.23±6.36），男性19人，学历结构：大学37人，大专68人，中专51人。

受调查者认为精神科夜班护士自身安全隐患最主要的是：患者暴力攻击。受调查者156人，有147人（占94.23%）受过不同程度攻击。

其次是治安类事件，包括偷盗、恐吓、寻衅滋事、醉酒闹事、损坏公物等，受调查者156人，有33人（占21.2%）曾遇到各种治安类事件；

其他方面还包括：职业暴露危险因素、医疗纠纷、水电安全、危险动物等，但所占比例很小。故该文主要对患者暴力攻击和治安类事件进行分析。?

2原因分析?

2．1人（包括医务人员、患者、以及存在安全隐患的所有人）?主观方面包括：夜班，工作人员少；护士中女性占多数，患者中男性占多数；对患者暴力攻击预见性不足。

客观方面包括：精神疾病本就会导致患者出现暴力攻击倾向；患者暴力攻击和治安隐患具有隐蔽性、突然性，难预见；夜间人体反应能力和应急能力处于低谷；安保人员不足，巡视和应急救援不够健全；治安类事件具有不可预见性和突发性。?

2．2机（指设施设备方面）?没有应急救援呼叫设备；没有自我防护设备；安保监控探头有死角；设施设备牢固性不足，易被损坏拆解为危险物品（如：病房玻璃非钢化玻璃）。?

2．3料（原材料）?患者藏有或者携有可造成伤害的物品；必须的生活品在患者病态状况下也会成为危险品（如：汤匙、筷子、牙刷、笔等）；医务人员服饰（如：项链、领带）。

2．4法（方法）

应对突发事件经验不足；防暴技能掌握不够好；安保人员救援机制不够健全；科室之间相互应急救助存在时间、空间的客观上的困难。?

2．5环（环境）?光线暗，以及有视野死角，难以发现危险；场地受限，应急逃生通道和机制不健全；房屋建造设计有不足（如：没有视窗，不知道敲门者是否会产生危险）。?

3改进措施（根据原因采取相应的措施）?

3．1人（医务人员自身）?主要是在主观方面，包括：改善排班机制，如夜班发药时间调整，中班、夜班人员以及医生共同参与，而不是以往的由夜班两名护士完成；查房巡视时，结伴而行，避免单独工作；医院层面，招聘护士时，倾向男护士；还可以改进病房管理模式，引进护工管理，招聘培训男护工；

医生护士加强业务学习，提高专业水平和技能，对患者疾病的发展、演变有准确判断力，对冲动暴力有预见性，并不断积累经验，改善沟通技巧、避免激惹患者，

提高警惕性，提前做好预防；医务人员对患者暴力攻击有所预见时，应及时相互提醒、告知。客观方面：可以尽量让患者家属陪同，减轻暴力攻击风险。?

3．2机（指设施设备方面）?医院层面，配备应急救援呼叫设备、自我防护设备；

健全救援机制，保障救援的及时性、正确性；增加监控探头，避免死角；

还需加强基础设施建设（如：改用钢化玻璃，物品以实用和安全为重、尽量减少锐器、利器、危险品、护栏坚固实用，避免花哨、尖锐），完善不良事件报告制度，及时修缮设备，减轻风险。?

3．3料（原材料）?落实病房管理制度，杜绝危险物品被带入病房；生活用品管理规范，统一管理、严格查对、不能遗漏；医务人员注意自身服饰装扮，避免佩戴项链、领带。?

3．4法（方法）?医院加强对突发事件和防暴技能的培训，护士自身加强学习，提高自我防护技能；

健全救援机制，保卫科加强巡逻和应急演练，做到反应迅速、及时出动、措施有效、保障安全；相邻科室之间相互提高警惕，互相帮助。?

3．5环（环境）?根据实际情况，进行相应硬件改造（如：门上安装视窗，能够看见敲门者；保证应急逃生通道）。?

3．6探讨和展望?对精神科安全管理的