糖尿病周围神经病变.ppt

进行性末梢神经病变性肌萎缩(Charcot-Marie-Tooth)1麻风病2神经淀粉样变性病变3酗酒引起的神经病变4动脉炎及结缔组织病变，严重的周围血管病变5恶性疾病、肾功能衰竭、其它自身免疫性疾病、药物不良反应引起的神经病变6脊髓损伤7鉴别诊断末梢对称性神经病变的临床特点糖尿病单神经病变单一的神经或者其神经根受累，病变起病较急,但是，大多数病例可自愈。此类神经病变有：近侧运动神经元神经病变(股神经病变，肌肉萎缩)。老年发病，大腿持续疼痛。可持续3-12个月。躯体神经根病变。受累躯体区域疼痛，与神经根分布区域一致颅神经瘫痪。糖尿病患者第III及VI对颅神经较易受累，导致眼肌瘫痪。12单神经病变和多发性单神经病变此类神经病变以糖尿病微血管病为基础，多见于老年人，通常可自行恢复。12（二）单神经病变和多发性单神经病变颅神经病变，12对颅神经中除嗅及舌下神经外，其余10对均有受损的报导，以动眼神经单发性受累为最常见。起病急先感肌无力，2-3周后肌明显萎缩，腱反射消失多见于50岁以上男性，病程长，糖尿病感觉肌无力，而是三落后肌肉明显萎缩间反射消失，多见于50岁以上男性，病程长，糖尿病较重。近端运动神经病变，又称“糖尿病性肌萎缩” 其特点:（二）单神经病变和多发性单神经病变四肢及躯干单神经病变，任何周围神经均可受累，急性起病、疼痛突然发生腕管综合征或肘管综合征。0102（二）单神经病变和多发性单神经病变循环系统的改变01体位性低血压：当患者改变体位为站立位时，收缩压下降大于30mmHg。临床症状有，站立后，患者出现头晕、一过性视力丧失，有时甚至有意识丧失出现。01出汗异常：常见的临床症状有足部出汗能力下降或者缺失。进餐时出汗是一种典型的糖尿病自主神经病变。01自主神经病变(1)糖尿病神经性腹泻糖尿病胃轻瘫神经膀胱勃起功能异常(阳痿)呼吸暂停自主神经病变(2)压力性瘫痪糖尿病患者外周神经机易受压力的损伤，在糖尿病状态下，软组织的改变以及关节活动的受限，使得正中神经发生损伤的危险性显著升高痛性神经病变综合症1症状为神经性疼痛，表现为电击样、针刺样或烧灼样疼痛。疼痛性神经病变多可以自愈，有些患者需要6-8个月，但是最长需要1-2年。2糖尿病周围神经病变糖尿病周围神经病变糖尿病是慢性高血糖状态所致的综合征，影响全身，神经系统任何部分均可累及，统称为糖尿病性神经病变，此组病变是糖尿病患者常见的最复杂的并发症。致残率高，生活质量下降；造成50—70％的非创伤截肢，美国每年截肢65000例，平均每10分钟1例；复杂的护理；反复住院治疗；巨大的经济损耗；5—10年的死亡率达25—50％。糖尿病周围神经病变糖尿病周围神经病变该病患病率：依赖诊断标准，方法若以周围神经传导速度，临床判断患病率可达47%-90％，且患病率主要与病程及血糖控制程度有关。该病的复杂性：可以单发,多发，影响不同的神经， 据统计周围神经病变占90％以上；隐匿起病，缓慢发展；非特异性症状，易与其他疾病混淆；诊断主要靠排除法。糖尿病周围神经病变糖尿病神经病变的病因和发病机制尚不能清楚地肯定，近年普遍认为其发生与多种因素共同作用有关。0102自身免疫学说，免疫因素可损害周围神经。一、病因发病机制高血糖：高血糖可以引起糖尿病神经病变的发生和发展，强化胰岛素治疗后使患者血糖水平达到接近正常的范围后，糖尿病神经病变的进展得到减缓1生化异常对糖尿病病变的影响:2糖尿病神经病变的病因(1)多元醇途径01非酶性糖化02自由基氧化应激03生化异常对糖尿病病变的影响:糖尿病神经病变的病因(1)其它生化异常：在糖尿病状态下，神经细胞氨基酸摄入以及蛋白质合成下降。神经细胞中γ-亚麻脂酸(GLA)水平同样也有所下降导致前列环素合成减少，使得神经血流降低。01生化异常对糖尿病病变的影响:02糖尿病神经病变的病因(1)神经滋养血管异常：纤维蛋白或血小板聚集，引起细血管管腔阻塞血管内皮细胞增生、肿胀降解的外皮细胞碎片以及基底膜物质增多，导致血管壁增厚糖尿病神经病变的病因(2)神经细胞中NADPH水平显著下降，使内皮细胞一氧化氮合成减少，并且一氧化氮灭活增加，这将导致神经滋养血管扩张能力下降01在糖尿病状态下，前列环素的不足以及内皮素合成的增加，均引起血管收缩，最终使得神经滋养血管血流量降低神经滋养血管异常：01糖尿病神经病变的病因(2)血液流变学异常:循环纤维蛋白原水平升高(导致血液粘滞度升高、纤维蛋白沉降)血小板活性升高、聚集性升高红细胞细胞膜变形能力下降，导致