腰椎盘髓核摘除术.ppt

腰椎间盘髓核摘除术成体附院刘道德01症状严重，经严格非手术治疗无效或反复多次发作者。03中央型突出或有游离块脱入椎管产生马尾神经症状者。02有明显神经根受压症状，产生神经功能障碍者。04腰椎间盘突出伴腰椎管狭窄或脊椎滑移。一、手术适应症手术方法传统的腰椎间盘髓核摘除术有“开窗法”、半椎板及全椎板切除，其选择主要取决于病变情况及术者的熟练程度。极外侧腰椎间盘突出需切除椎间孔后方的上下关节突，或运用后外侧途径暴露及摘除髓核。如有脊椎滑移还需作脊柱融合固定。“开窗法”软组织分离局限、骨质切除少，对患者脊柱稳定性影响较小。大多数椎间盘突出都可采用此法。0102椎间盘突出合并明显退变，需较广泛减压者可采用半椎板切除术。同一椎间隙双侧突出，或中央型突出，合并中央型腰椎管狭窄需要双侧探查及减压者，可采用全椎板切除术。01同一椎间隙双侧突出不伴有中央椎管狭窄，也可采用双侧开窗法。这样对脊柱的稳定性影响更小。02如果切除了两个以上的关节突，或在同一间隙切除了椎间盘及关节突，或合并有脊柱滑脱，则需行融合固定。经后路“开窗”髓核摘除手术步骤01麻醉气管内插管全身麻醉、持续硬膜外麻醉、腰麻、局麻均可选用。体位侧卧位、俯卧位均可。切口正中或微偏向患侧的纵行切口，一般应包括临床诊断病变椎间隙上下各一个腰椎棘突。02髓核摘除闭合切口显露椎板椎板间开窗椎间盘显露术后处理：预防感染，观察切口及双下肢的感觉运动，卧床休息2周切口拆线后戴腰围起床活动。加强腰背肌功能锻炼，休息3月，勿弯腰负重或剧烈活动。出血01椎管内静脉破裂出血。02腹主动脉或下腔静脉。硬脊膜损伤神经根损伤髓核块残留、异物存留032、手术并发症及预防血肿如术后2-3天下肢或肛周感觉丧失、大小便失禁，应高度怀疑有硬膜外血肿，宜及早手术探查清除血凝块止血，否则神经功能的恢复将受影响。3、术后并发症髓核块未全部取除合并神经根管狭窄坐骨神经痛未消失定位错误