肝性脑病的急救措施.pptxVIP

肝性脑病的急救措施

目录CONTENCT肝性脑病概述急救原则与目标药物治疗措施非药物治疗手段并发症预防与处理总结回顾与展望未来进展方向

01肝性脑病概述

定义发病机制定义与发病机制肝性脑病是由于严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。肝性脑病的发病机制尚未完全阐明，目前认为主要是由于肝功能衰竭和门-体分流导致有毒物质不能被肝脏解毒和清除，进入体循环透过血脑屏障到达中枢神经系统而发病。

肝性脑病的临床表现因基础肝病类型、肝细胞损害程度、起病急缓以及诱因的不同而有所差异。急性肝性脑病起病急骤，前驱期极为短暂，可迅速进入昏迷，多在黄疸出现后发生昏迷，也有在黄疸出现前即出现意识障碍而被误诊为精神病者。慢性肝性脑病起病隐匿或渐起，起初常不易发现，易误诊和漏诊。临床表现根据临床表现和起病缓急，肝性脑病可分为急性型和慢性型。急性型多见于急性重型肝炎或亚急性重型肝炎，慢性型则多见于各型肝硬化和门-体静脉分流术后。分型临床表现及分型

VS肝性脑病的诊断主要依据患者的病史、临床表现、实验室检查和影像学检查。对于有严重肝病或广泛门体侧支循环的患者，如出现精神紊乱、昏睡或昏迷，以及扑翼样震颤等典型症状，同时伴有肝功能减退和（或）血氨增高等实验室异常指标，即可诊断为肝性脑病。鉴别诊断肝性脑病需要与引起昏迷的其他疾病进行鉴别，如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、脑血管意外、脑部感染和镇静药过量等。这些疾病虽然也会出现意识障碍和昏迷等表现，但通常没有扑翼样震颤等典型症状，且相关实验室检查和影像学检查结果与肝性脑病不同。诊断标准诊断标准与鉴别诊断

02急救原则与目标

立即去除诱因控制出血，如使用止血药物、三腔二囊管压迫止血等。使用抗生素控制感染。纠正电解质紊乱，如低钾、低钠等。停用诱发肝性脑病的药物。消化道出血感染电解质紊乱药物使用不当

清除呼吸道分泌物保持合适体位必要时气管插管或气管切开如吸痰、拍背等。如头偏向一侧，避免误吸。确保呼吸道通畅。保持呼吸道通畅

010203酸中毒碱中毒监测血气分析纠正酸碱平衡紊乱使用碱性药物，如碳酸氢钠等。减少碱性药物使用，补充氯化钾等。根据结果调整治疗方案。

使用脱水剂过度通气脑脊液引流必要时使用镇静剂降低颅内甘露醇、呋塞米等。通过呼吸机调整呼吸参数，实现过度通气。如脑室穿刺引流等。减轻患者烦躁不安，降低颅内压。

03药物治疗措施

80%80%100%脱水剂应用快速静脉滴注，降低颅内压，减轻脑水肿。静脉注射，利尿脱水，减少体内液体潴留。适量使用，提高血浆渗透压，促进水分从脑组织向血液转移。甘露醇呋塞米高渗盐水

如地西泮、咪达唑仑等，可控制患者烦躁不安、抽搐等症状。但需密切监测呼吸、血压等生命体征，防止药物过量导致呼吸抑制。静脉注射，起效快，作用时间短，适用于肝性脑病患者的镇静治疗。但需注意对呼吸和循环的抑制作用。镇静剂使用注意事项丙泊酚苯二氮卓类药物

根据患者病情和病原菌种类选择合适的抗生素，如头孢类、青霉素类等。严格控制抗生素使用时机和剂量，避免滥用导致菌群失调和耐药性增加。抗生素预防感染治疗

支链氨基酸益生菌乳果糖其他辅助药物选择调节肠道菌群平衡，减少内毒素产生和吸收，改善肝功能。降低肠道pH值，减少氨的吸收，促进氨的排出。补充外源性支链氨基酸，纠正氨基酸代谢紊乱，促进蛋白质合成。

04非药物治疗手段

人工肝支持系统建立血浆置换通过血浆分离器将患者血液分离为血浆和血细胞，弃去含有毒素的血浆，用等量健康人血浆或白蛋白溶液回输给患者。血液灌流将患者血液引入装有固态吸附剂的灌流器中，通过吸附作用清除血液中的毒性物质。连续性血液净化通过持续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式，保持内环境稳定，改善病情。

血液透析或腹膜透析治疗利用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液、纠正水电解质及酸碱平衡的目的。血液透析利用腹膜作为半渗透膜，利用重力作用将配制好的透析液经导管灌入患者的腹膜腔，在腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动（弥散作用）；水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作用）。通过腹腔透析液不断地更换，以达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。腹膜透析

对于胃肠道功能基本正常的患者，首选肠内营养支持，包括鼻胃管、鼻肠管和胃造瘘等途径。肠内营养支持肠外营养支持营养制剂的选择对于胃肠道功能严重障碍的患者，应采用肠外营养支持，包括中心静脉导管和外周静脉导管等途径。根据患者的营养需求和胃肠道功能状况，选择合适的营养制剂，如要素型、整蛋白型等。030201营养支持治疗策略

心理干预肝性脑病患者往往存在焦虑、抑郁等心理问题，需要进行心理干预，包括心理疏导、认知行为疗