胸腰椎骨折(教学查房).ppt

教学查房教学查房胸腰椎骨折****医院骨科****2014年10月23日使实习医生初步掌握胸腰椎骨折的解剖概要，病因分类及患者急救搬运的方法。使专科医师熟练掌握胸腰椎骨折的分型、临床表现和诊断，掌握骨折的手术指证及治疗方法。教学目的：胸腰椎骨折▲脊柱骨折占全身骨折的5-6%。▲胸腰椎骨折多见。▲可发生严重并发症（脊髓或马尾损伤）。▲危及生命。§疾病概述脊柱由椎骨、椎间盘联结而成。计颈椎7个、胸椎12个、腰椎5个、5个骶椎融合为骶骨、3-5个尾椎形成尾骨。每个椎骨分椎体和附件两部分。椎体前方有前纵韧带，后方有后纵韧带。附件包括两侧的椎弓根、椎板、横突、上下关节突及后方的棘突，棘突之间有棘间韧带和棘上韧带。椎板之间有黄韧带。1解剖概要2新生儿的脊髓下端平对第三腰椎，至成人则平对第一腰椎下缘。第二腰椎平面以下是马尾神经。所以脊髓节段平面与椎骨平面在颈节应该是椎骨数加1，中胸节为椎骨数加2，下胸节为椎骨数加3，整个腰髓位于胸椎10-12之间，骶髓位于胸椎12和腰1之间。故当胸椎10-12骨折时是损伤腰髓，腰2以下骨折时则损伤马尾神经。解剖概要01椎体和附件02胸腰段应力集中03生理性胸段后凸和腰段前凸04Denis三柱理论Denis(1983)：前、中、后三柱：前柱：椎体的前2/3，包括前纵韧带，纤维环的前方部分。01后柱：骨性后弓，包括椎弓根、棘突、椎板、小关节和韧带。02中柱：椎体的后部到纤维环的后部和后纵韧带。03按照骨折稳定性分类椎体压缩高度未超过50%；单纯横突骨折。稳定型不稳定型椎体高度压缩超过50%；椎体畸形角20°；伴脊髓神经功能损害；骨折伴脱位；压缩骨折伴棘突或棘间韧带断裂等。胸腰椎骨折依据形态分类Chance骨折单纯性契形压缩性骨折不稳定性爆裂型骨折稳定性爆裂型骨折脊柱骨折-脱位屈曲-牵拉型损伤胸腰椎骨折01Notes：02尊重患者，态度亲切。03衣着整洁，仪表大方。04关闭手机，准备器具。05温暖手掌，盖好被褥。0102030405患者胡XX，男性，30岁，因“腰背部撞伤，疼痛、活动受限二小时”入院。患者于二小时前骑电动车外出时不慎被一汽车从后方撞倒，仰面摔于马路上，自觉腰背部疼痛。不能站起，由家人送至我院就诊。入院体检：腰背部腰痛伴叩击痛，以腰1、腰4椎体处尤为明显，双下肢感觉、活动良好，鞍区感觉存在。病史摘要：急救搬运严重外伤1局部疼痛，活动困难，腹痛腹胀2详细了解病史3注意复合伤的处理4局部检查和神经学检查5影象学检查6临床表现、检查和诊断进一步的检查：01010203040506血常规、生化全套、心电图、全胸片等。腰椎正侧位X片。幻灯片15腰椎CT。幻灯片16腰椎MRI。幻灯片17腹胀、腹痛严重患者可加行腹部B超或CT检查。0203040506腰椎正侧位片：腰椎正侧位片●腰椎CT：腰1横断面腰4横断面腰椎MRI：腰椎MRIT1相腰椎MRIT2相胸腰椎骨折手术适应证▲TLICS评分§胸腰椎骨折手术适应证▲评分与治疗决策§胸腰椎骨折手术入路选择●保守？●手术？后路手术(posteriorapproach)前路手术(anteriorapproach)前后路联合手术(anterior-posteriorapproach)胸腰椎骨折手术适应证评分＞4分建议手术治疗，因为存在明显不稳，而＜4分者建议非手术治疗。等于4分者既可手术，也可非手术治疗。多发骨折的情况下，治疗决策要根据TLICS评分最高的损伤来决定。非临近节段骨折，分别评分，分别指导各节段的治疗。胸腰椎骨折手术入路选择胸腰椎骨折的治疗单纯性压缩性骨折TLICS评分＜4分01椎体压缩1/5卧硬板床3d后背肌锻炼3m后下地02椎体压缩1/5两桌法过伸复位03胸腰椎骨折的治疗后路短节段结合伤椎固定前路减压Z-Plate固定question：本患者的诊断？治疗方案？保守or手术？WHY教学查房教学查房