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早产儿病例讨论

早产儿是指胎龄超过28周而未满37周,出生体重低于的活产新生儿;早产儿体重大

多在以下,身长不到47cm,头围在33cm以下,哭声轻,颈肌软弱,四肢肌张力低下,皮肤红

嫩,胎毛多,耳壳软,乳晕不清,足底纹少,男婴睾丸未降或未全降,女婴大阴唇不能盖住小

阴唇;早产儿的内脏器官发育不成熟,从母体内得到的营养物质,储备不足,免疫抗体少,因

此生活能力低下,容易得病;

基本资料

姓名：袁宁甲女床号:45床性别：女年龄：38分钟住院号：163799

主诉：胎龄小,双胎之大,生后38分钟入院于11月3号18点50.

患儿系34+3W,剖宫产,Apgar评分9-10-10入室时测T不升P128Bbmp

R48bmpBP64|33mmhgWt2310g反应好,面色红润,唇及唇周无发绀,呼吸

稍促,四肢肌张力正常,腹软,脐带残端已结扎,无渗血渗液;立即给以保暖、心电监护、禁

食、静脉输液等处理;

入室诊断

1早产儿适于胎龄儿2双胎之大3低出生体重儿

病程记录

入室反应好,面色红润,呼吸稍促,腹软;抽血查肝肾功血常规,大小便常规检查;报告示

WBC：109|L大小便常规报告未见异常;

：00患儿反应好,呼吸稍促,出现腹胀继续给以禁食,遵医嘱行胃肠引流;洗胃一次洗出透

明黏液,并引流出淡黄色黏液;Wt2190g

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:开始出现多次的呼吸暂停,spo2下降至65%,刺激足底后恢复正常;遵医嘱给与氨茶碱

iv,箱内给O23L|min.头颅CT示双侧大脑中动脉阻力指数增高;

20:00测度立即下调箱温度至32度半小时后测T37度血气分析报告未见异常,该箱内吸

氧1L|

10:00患儿全身皮肤黄染明显,遵医嘱光疗12h;,双眼及会阴遮盖完好,未见光疗反应;

四肢肌张力正常,腹软;给以5%GS2mlNG8次未见呕吐;Wt2170g

患儿饥饿感明显有哭吵,给以早产儿奶2mlNGq3h,鼻饲畅,未见呕吐;Wt2180g

10:00患儿全身皮肤再次出现黄染给以光疗.行鼻饲早产儿奶4mlNGq3h;四肢暖

和,spo2正常,偶有波动,腹软,肌张力正常,继续加奶,停吸氧.11:00腹部稍有膨隆未解

大便,遵医嘱用开塞露纳肛一次,解黑色黏液便一次;Wt2185g

复查血常规109|LWt2270g

给与早产儿奶25mlpoq3h,吃奶好无呕吐及呛咳;Wt2500g

护理诊断

1体温过低与体温调节功能差,产热储备里不足有关

2不能维持自主呼吸与呼吸中枢和呼吸器官发育不成熟有关

3有感染的危险与免疫功能不足有关

4营养失调,低于机体需要量与消化吸收功能差与摄入不足有关

护理措施

1早产儿病室条件应与足月儿分开,除具备足月儿条件外,还应具备婴儿暖箱,远红外辐

射床,微量输液泵、吸引器、复苏囊等设备;室温24-26度,相对湿度55%--65%;晨间护理

时,室温应提高到27-28度,以防受凉;为加强早产儿的护理管理,工作人员相对固定;

2维持体温稳定应根据早产儿的体重、出生胎龄、成熟度及病情,给以不同的保暖措施;

体重小于2000g者,应置暖箱内保暖,并注意选择适中温度;体重大于2000g者,可在暖箱

外给予头戴帽等保暖措施;如采血等必要操作,应尽量在远红外辐射保暖下进行;

3呼吸管理有缺氧症状者给以氧气吸入;一般主张间歇低流量吸氧;吸入氧气浓度及时间

根据缺氧程度而定,尽量避免高浓度长时间吸氧,以防氧疗并发症;呼吸暂停者给以弹足

底、拍背以刺激呼吸或复苏囊面罩加压给养等处理,