脑卒中影像学表现.ppt

亚急性早期：

中央：等T1、短T2外围：短T1、长T2亚急性晚期：

中央:短T1、长T2，外围:短T1、短T2正铁血红蛋白慢性期：含铁血黄素囊变区：长T1、长T2；囊壁环：长T1、短T2脑卒中影像学检查方法出血性脑卒中的CT诊断缺血性脑卒中的CT诊断缺血性脑卒中的MRI诊断出血性脑卒中的MRI诊断主要内容血栓形成动脉粥样硬化动脉瘤、血管畸形动脉炎血管痉挛栓塞：血栓,气体,脂肪低血压脑梗死病因ABC腔隙性梗死：脑深穿A闭塞出血性梗死：脑梗死在充血缺血性脑梗死：脑梗死分类脑梗死病生理细胞毒性水肿血管源性水肿脑组织梗死兴奋性氨基酸：突触谷氨酸↑Ca2+过载：加重细胞毒性水肿自由基损伤：激活NO合成酶凋亡：不同于坏死的细胞程序性死亡脑梗死血管解剖颈内动脉系统供应大脑半球前2/3、间脑前部主要分支大脑中动脉大脑前动脉后交通动脉脉络丛前动脉分皮质支、中央支椎-基底动脉系统供应大脑半球后1/3、间脑后、脑干、小脑主要分支大脑后动脉小脑下后动脉小脑下前动脉脑桥动脉小脑上动脉01超急性期（＜6小时）02急性期（＜3天）03亚急性期（3～10天）04早期慢性期（11～30天）05晚期慢性期（＞30天）脑梗死分期01早期征象:＜24小时,50～60%正常02致密动脉征：大脑中、颈内A密度增高03岛带征：岛带灰白质界面消失04豆状核轮廓模糊或密度减低脑梗死CT表现1小时4小时脑质密度：梗死区低密度，同时累及灰白质，大小和形状与闭塞血管有关；1～2周密度减低且均匀，边界较清；2～3周，“模糊效应”；1～2月，软化灶水肿和占位：1～2周最明显增强：2～3周最明显；脑回、片、团状；脑梗死CT表现＞24小时大脑前动脉梗死大脑中动脉梗死大脑后动脉梗死脑卒中的影像学诊断烟台市烟台山医院烟台中法友谊医院唐小锋主要内容脑卒中影像学检查方法出血性脑卒中的CT诊断出血性脑卒中的MRI诊断缺血性脑卒中的CT诊断缺血性脑卒中的MRI诊断脑卒中影像学检查方法普通X线检查：无临床应用价值CT诊断：方便快捷，清晰显示脑组织，区分脑出血与脑梗死确定部位、大小、性质等，急性卒中的首选方法。MRI诊断：无骨伪影显示后颅窝多方位直接成像，显示结构无死角因流空效应可直接显示动脉瘤等血管异常显示脑梗死的时间更早无需造影剂，直接行MRA检查TCD：作为筛选和术后随访DSA：必要时选用及介入治疗首选DCBA脑卒中影像学检查方法出血性脑卒中的CT诊断出血性脑卒中的MRI诊断缺血性脑卒中的CT诊断E缺血性脑卒中的MRI诊断主要内容常见原因：高血压、动脉瘤、血管畸形01出血分布：大脑半球80%,小脑脑干20％02出血分型：脑内血肿脑室内出血蛛网膜下腔出血03CT、MRI可直接显示,动态观察,判断预后04出血性脑卒中01部位：基底节区、丘脑、脑干、小脑02密度：高、略高、等、低密度03边缘：清晰锐利、模糊04周边水肿：轻、明显、无05占位效应：周围结构形态及位置变化观察要点急性期：1周内，新鲜血液或血块吸收期：2周-2月，红细胞破坏,液化,周围形成肉芽组织，逐步形成囊腔。囊变期：2月后，囊腔逐渐缩小。血肿完全吸收则不再有脑水肿010203主要病理演变过程脑内边界清楚、密度均匀高密度区CT值为60-80Hu高密度血肿周围低密度水肿带围绕因血肿与脑水肿引起脑室、脑池、脑沟受压、中线结构移位破入脑室或蛛网膜下腔主要CT表现01020304水肿：1天轻微，2周最明显，以后减轻，1月始终存在，2月后消失血肿：密度从外向内逐渐变低占位效应：血肿和水肿引起，2W明显，1M减轻，2M消失增强检查：血肿周围完整或不完整高密度环，厚度均匀主要CT表现密度高、边缘清、水肿少、占位效应轻急性期急性脑出血并破入脑室急性脑出血并破入脑室及蛛网膜下腔吸收期

密度减低、边缘模糊、水肿增大、占位明显右侧小脑半球出血囊变期

低密度、边缘清、无水肿、同侧脑萎缩急性期吸收期囊变期春暖花开脑卒中影像学检查方法出血性脑卒中CT诊断出血性脑卒中MRI诊断缺血性脑卒中CT诊断缺血性脑卒中MRI诊断主要内容病理变化出血-血液变成血凝块-含氧Hb-缺氧-去氧Hb-正铁Hb-吞噬细胞吞噬-含铁血黄素01超急性期：24H，T1等，T2高，02急性期：2-7D，T1等或低，T2低，03亚急性期：1-4W，自周围始，T1、T2高04慢性期：1M后，T