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（企业诊断）中医诊断学下篇笔记

第三章八纲辨证学习目的

1、掌握八纲基本证候的要领及临床表现

2、掌握八类证候的鉴别要点

3、熟悉八纲证候间的关系

重点

1、八类证候的主要临床表现

2、八类证候产生的机理

难点

1、证候的相兼、挟杂、转化

2、证候的真假及其鉴别要点

八纲辨证的概念

概念：是指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领

表里——辨别病位的浅深寒热——辨别疾病的性质虚实——判断邪正的盛衰阴阳——划分疾病的类别八纲辨证源流

1、《内经》：“善诊者，察色按脉，先别阴阳”

2、《伤寒论》：六经辨证，分三阴三阳

3、《景岳全书》：“阴阳篇”“六变篇”4、《伤寒质难》：正式提出“八纲”名称第一节表里

是辨别病位外内浅深的一对纲领表里的相对性：

表－－躯壳、腑、经络里－－内脏、脏、脏腑表里的狭义性：

表－－身体的皮毛、肌腠、经络里－－脏腑、骨髓

表里辨证的意义

表里辨证在外感病中有重要意义表证：邪浅病轻表证入里病进

里证：邪盛病重里证出表病退

一、表证

概念：表证是指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时所产生的证候。属外感病的初期阶段。

临床表现：

发热恶寒，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮。或鼻塞、流清涕、咽喉痒痛，咳嗽

1、表寒证；2、伤风表证；3、表热证；表证的二个特点：

1、外感时邪；2、邪浅病轻；

二、里证

概念：里证是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。成因：

1、表邪失治，内传入里2、外邪直中，侵犯脏腑3、七情、饮食、劳倦等里证

临床表现：（症状多种多样，取其1，以与表证相鉴别）

壮热或潮热，不恶寒反恶热，口渴烦躁，腹胀腹痛，呕恶，大便干结，小便短赤，或神昏谵语，舌红苔黄厚，脉洪数或沉数有力

特点：1、病位深在

2、有内脏各系统的功能障碍

三、半表半里

是指病邪在由表入里过程中的一个阶段又称为“少阳病”

临床表现：

往来寒热，胸胁苦满或疼痛，心烦欲呕，不欲食，口苦咽干，目眩，脉弦

（四）表里证的鉴别要点

主要是审察其寒热、舌象、脉象等变化

1、发热恶寒属表，但热不寒属里2、表证小便清利，饮食如故

3、里证有内脏系统的机能障碍4、有一分恶寒，就有一分表证四、表证与里证的关系

（一）表里同病

表证和里证同一时期出现。

（二）表里出入1、表邪入里：2、里邪出表：第二节寒热

寒热是辨别疾病性质的一对纲领

《景岳全书》“寒热者，阴阳之化也”

《素问?阴阳应象大论》“阳盛则热，阴盛则寒”《素问?调经论》

“阳虚生外寒，阴虚生内热”

一、寒证

是疾病的本质属于寒性的证候

外寒：寒邪入侵肌表所致－－表寒内寒：寒邪直中脏腑－－实寒

自身阳虚－－－－虚寒临床表现：

恶寒、畏寒、冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷

卧，痰涎涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白舌淡苔白而润，脉紧或迟等

二、热证

是疾病的本质属于热性的证候。

表热：热邪外袭肌表所致里热：外邪入里化热

气郁化火，食积化火阴虚生内热－－虚热临床表现：

发热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，烦燥不宁，痰黄涕浊，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄而干燥，脉数等

三、寒证与热证的鉴别

《医学心悟?寒热虚实阴阳辨》

“一病之寒热，全在口渴与不渴，渴而消水与不消水，饮食喜热与喜冷，烦躁与厥逆，溺之长短赤白，便之溏结，脉之迟数以分之。假如口渴而能消水，喜饮冷食，烦躁，溺短赤，便结脉数，此热也；假如口不渴或假渴而不能消水，喜饮热汤，手足厥冷，溺清长，便溏，脉迟，此寒也”

四、寒证与热证的关系

（一）寒热错杂：是指在同一病人身上存在着不同性质的症状

1、上热下寒：如《伤寒论》中的“黄连汤”证

胸中有热，腹中冷痛，黄连汤主之

2、上寒下热：如胃脘冷痛，呕吐清涎，又兼见尿频，尿痛，小便短赤

八纲证候间的关系

3、表寒里热：《伤寒论》中“大青龙汤”证

发热恶寒，身痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之

4、表热里寒：《伤寒论》中“桂枝人参汤”证

外证未解，而数下之，利下不止，桂枝人参汤主之八纲证候间的关系

（二）寒热转化

1、寒证化热，

2、热证化寒

八纲证候间的关系

（三）寒热真假：是指疾病在危重阶段，可以出现一些症状与本质相反的“假象”

1、真热假寒：“热极似寒”

2、真寒假热：“寒极似热”

证候真假

真热假寒－－内有真热，外现假寒

产生机理：邪热内盛，阳气郁而不能外达临床表现：高热伴四肢厥冷，恶寒或寒战，

神识昏沉，面色紫暗，脉沉；又见口鼻气粗，口

渴引饮，小便短黄，舌苔黄而焦干证候真假

2、真寒假热－－内有真寒，外现假热

产生机理：阴寒内盛，格阳于外（阴盛格阳）

临床表现：身热烦躁，面红如妆，神志躁扰

又见下肢厥冷，小便