门诊短小手术麻醉风险管理.pptVIP

术前评估：病史、麻醉手术史，药物过敏史和近期有无上呼吸道感染史等*麻醉后允许离开评分系统：精神状态、疼痛程度、行走能力、数字评分的生命体征的稳定性*门诊短小手术麻醉风险管理广东省妇幼保健院胡祖荣广东省儿童医院·广东省妇产医院全国儿科麻醉培训基地全国产科麻醉培训基地省妇幼门诊麻醉分布概况业务总量：约20000例/年safety手术能治病，麻醉可保命；只有小手术，没有小麻醉！”案例——门诊麻醉工作规范与流程女性患者，24岁，行无痛人流术。手术过程中患者突发心跳骤停，经过抢救，患者生命虽得以挽救但最终却成为了植物人官司：败诉！未签署麻醉同意书无麻醉记录单术中未对患者行任何生命体征监护1案例——门诊手术麻醉抢救流程女性患者，38岁，行宫腔镜检查术。术毕，患者心率开始下降，麻醉医生并未引起重视。当发现患者SPO2波形紊乱，未能显示心率与血氧时，患者已发生呼吸心跳骤停。立即进行抢救，但因年轻的麻醉医生缺乏抢救经验，气管插管耗费时间也较长，最终患者成为了植物人官司：败诉！监护不完善：未进行心电图监护抢救流程不完善2010302案例——门诊手术后意外女性患者，29岁，行无痛人流术。既往有室缺修补手术史。术前检查：心电图、心脏彩超及实验室检验结果均正常；心功能评估Ⅰ级。术中生命体征平稳，术毕观察1h安返。术后17h患者在家中发生心跳骤停，经120抢救：植物人，8月后死亡。1233判定责任：麻醉科：零！妇科：承担未留观相应责任经验麻醉医生具备相应资质术前评估及准备完善签署了麻醉同意书麻醉记录单完整、麻醉操作及用药无过失患者达到离院标准后离院门诊手术麻醉管理要求具有麻醉意外抢救的应急预案严格执行麻醉相关核心制度添加标题添加标题无痛门诊麻醉工作规范与流程门诊手术麻醉禁忌症单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。4.需气管插管全身麻醉的孕龄小于60周的早产儿04(单胺氧化酶抑制剂如优降宁、反苯环丙胺)3.接受多种中枢兴奋药物的慢性治疗和/或滥用速效可卡因03(心绞痛、哮喘)2.合并有症状的心肺疾病的病态肥胖02(不稳定性糖尿病、不稳定型心绞痛,、有症状的哮喘)1.存在可能威胁生命的慢性疾病01单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。5.术后当晚家中缺少能够护理的可负责任成年人05米勒麻醉学7th术前准备单击此处添加正文。一般流程麻醉流程离院标准抢救流程术前准备术前禁食、禁饮术前评估术前核对签署麻醉同意书麻醉记录单人员必须是具有一定经验的麻醉医师设备供氧设备监护仪负压吸引器人工气道喉镜麻醉机心脏除颤器具有术后观察室人员与设备必备药品紧急插管药品心肺复苏药品其它治疗药品阿托品、肾上腺素、止血敏、缩宫素、纳洛酮、新斯的明、5%葡萄糖、10%葡萄糖酸钙、麻黄素、去甲肾上腺素、地塞米松、硝酸甘油、利多卡因、甘露醇、晶体和胶体静脉输液等应用静脉全身麻醉静脉麻醉药物和镇痛药物联合应用目前常用：丙泊酚+阿片类/凯纷麻醉诱导及维持40秒内注完48秒后开放静脉通路连接监测仪等设备静注静安2mg/kg消毒铺巾安排患者手术体位患者进入麻醉状态离院回家符合离院条件清醒手术结束开始手术询问患者体重和生日手术开始前一分钟检测呼吸和SpO2，必要时追加静安观察末次用药后3-5分钟，患者正却回答姓名及生日一般流程人流综合征应急流程手术中手术后密切观察病情病情好转后送回观察室1.吸氧，保持呼吸道通畅，测血压单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。2.阿托品0.5-1mg静脉注射出血心动过缓、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷，甚至出现晕厥、抽搐等症状立即停止手术门诊手术静脉全身麻醉风险点呼吸抑制返流误吸喉痉挛术后迟发性呼吸抑制恶心呕吐过敏/过敏性休克迷走神经反射胸壁肌肉僵硬心律失常、心脏骤停门诊麻醉风险防控气道问题：控制气道的一系列方法迷走反射：阿托品过敏/过敏性休克：激素、肾上腺素…心跳骤停：按心肺脑复苏抢救流程进行处理严密观察和监护、及时发现和迅速处理是确保病人安全度过全麻过程的关键！成人