结核病诊断标准2018解读.ppt

肺组织病理学检查阳性肺结核诊断肺组织病理学检查符合结核病病理改变者典型的结核结节在病变组织找到病原菌气管、支气管结核诊断凡符合下列项目之一者：支气管镜检查镜下改变符合结核病改变及气管、支气管组织病理学检查符合结核病病理改变者支气管镜检查镜下改变符合结核病改变及气管、支气管分泌物病原学检查阳性者结核性胸膜炎诊断凡符合下列项目之一者：胸部影像学检查显示与结核性胸膜炎相符的病变及胸水或胸膜病理学检查符合结核病病理改变者胸部影像学检查显示与结核性胸膜炎相符的病变及胸水病原学检查阳性者主要更新”对儿童结核诊断：5岁以下；15岁以下（18岁以下）人群肺、气管及支气管、胸膜肺结核范畴涂片---荧光染色培阳---液体培阳分子生物学检查---DNA、RNA检查免疫学检查---γ-干扰素释放试验阳性结核病理学阳性---进行了界定非结核分枝杆菌---鉴别诊断诊断新技术应用荧光染色可以提高阳性检出率阴性患者仅需看50个视野，可降低工作量涂片阳性不能除外非结核分枝杆菌感染，有条件单位要做菌型鉴定痰涂片检查各项诊断技术的利用分枝杆菌分离培阳01国际通用金标准液体培阳能提高10%阳性检出率敏感性低于分子学检查，耗时长分枝杆菌分子生物学检查02分子生物敏感性高、检出快（几个小数）技术有待完善、实验室要求高（有影像学阳性可确诊）结核病分类、诊断标准解读结核科框架2018年5月1日实施01结核病分类标准(WS196-2017)02肺结核诊断标准(WS288-2017)解读技术要点更新意义技术争议03结核病分类标准（WS196-2017）概略图结核病分类标准WS196-2017结核分枝杆菌潜伏感染者活动性结核病非活动性结核病肺外结核病肺结核非活动性肺外结核病非活动性肺结核病结核病变发生于肺、气管、支气管和胸膜按病原学检查结果按耐药状况按治疗史非耐药结核病耐药结核病单耐药结核病多耐药结核病耐多药结核病广泛耐药结核病利福平耐药结核病初治结核病复治结核病涂片阳性肺结核涂片阴性肺结核培养阳性肺结核培养阴性肺结核分子生物学阳性肺结核未痰检肺结核结核分枝杆菌潜伏感染者（LTBI）机体内感染了结核分枝杆菌，但没有发生临床结核病，没有临床细菌学或者影像学方面活动结核的证据检测方法：结核菌素试验：BCG-PPD?(卡介菌纯蛋白衍化物；TB-PPDγ-干扰素释放试验1、我国常用纯蛋白衍生物（PPD）规格和剂量制品种类规格皮内注射剂量结核菌纯蛋白衍生物（TB-PPD）20IU/ml＊1ml/支0.1ml(2IU)／人次50IU/ml＊1ml/支0.1ml(5IU)／人次卡介菌纯蛋白衍生物（BCG-PPD）50IU/ml＊1ml/支0.1ml(5IU)／人次检查手臂2、结核菌素试验步骤在良好的光线平面上检查受检者前臂掌侧面1注射部位定位于左前臂掌侧中下1/3交界处，避开疤痕，血管和皱褶2皮肤消毒：用75%酒精进行局部皮肤消毒3注射将针头斜面和针管刻度向上，左手拉紧注射部位皮肤，右手持注射器，与皮肤呈15～20角度刺入皮内；注射局部随即出现6～8mm大小的圆形橘皮样皮丘(有毛孔出现)光线明亮处，观察者要端平受试者的手臂遇红晕与硬结不一致，以手触摸，确定硬结界限判断反应大小以硬结为准用透明尺测量硬结纵横径记录方式：横径数×纵径数（mm）如有水泡、丘疹、淋巴管炎等反应，也应在记录大小以后注明。h（48h～96h）检查反应。以皮肤硬结为准1记录硬结横径纵径，如果局部出现水泡、坏死及淋巴管炎者记录下来2阴性（-）：无反应或仅有轻微红晕，硬结平均直径在5毫米以下者3阳性反应（+）：硬结平均直径≥5mm者为阳性4硬结平均直径≥5mm，＜10mm为一般阳性5硬结平均直径≥10mm，＜15mm为中度阳性6硬结平均直径≥15mm或局部出现双圈、水泡、坏死及淋巴管炎者为强阳性73、结果判定01局部大水泡反应，可用无菌针头吸出渗液，预防感染02局部溃疡，可涂用抗生素软膏，消毒敷料包扎03淋巴管炎及区域淋巴结肿大，减少活动热敷，疑有感染时抗生素治疗。04发热或全身性过敏表现，及时就诊确定是结素引起，还是其他原因，酌情对症，抗过敏处理05晕厥及速发性全身过敏反应,应及时急救处置结素试验的异常反应的处理在没有卡介苗接种和非结核分枝杆菌干扰时，以PPD反应≥5mm视为已受结核分支杆菌感染。01在卡介苗接种地区和或非结核分枝杆菌有感染地区以PPD反应≥10mm视为结核感染标准02对