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垂体危象

定义

•垂体危象（pituitarycrisis）是在原有垂体前

叶功能减退基础上，因腺垂体部分或多种

激素分泌不足，在遭遇应激后，或因严重

功能减退自发地发生的休克、昏迷和代谢

紊乱危急征象，又称“垂体前叶功能减退危

象”。如得不到及时诊救，常常快速危及生

命。

腺垂体功能减退机制

•（1）垂体本身损害致前叶激素分泌减少；

（2）下丘脑病变导致促垂体前叶释放激素

分泌障碍；（3）下丘脑-垂体之间的分泌途

径故障，继发垂体功能减退。

病因和发生机理

•垂体及下丘脑肿瘤：是最常见的原发病因，

包括鞍区肿瘤、垂体腺瘤、颅咽管瘤及各

种转移瘤等。涵盖有分泌或无分泌功能垂

体肿瘤。有许多肿瘤发病隐袭，致使患者

常缺少危象前明确颅内肿瘤史。

•感染与浸润性病变：细菌、病毒、真菌、

结核等引起的脑（膜）炎、垂体炎症、脓

肿形成。一些全身性疾病的脑部累及或浸

润，如白血病、淋巴瘤等血液病，特发性

自身免疫性垂体损害等。

•垂体损伤和切除：多见于颅脑创伤、鞍区

或垂体手术、放疗等，均可影响下丘脑和

垂体功能。此外，糖皮质激素长期治疗引

起的医源性腺垂体功能减退，如果突然停

用激素，极易出现垂体和肾上腺功能不全。

垂体危象的诱发因素

•感染、呕吐、腹泻、脱水、寒冷、饥饿、

应用镇静、安眠药或麻醉剂、胰岛素或口

服降糖药物，腺垂体功能减退者的药物治

疗不合理或突然停药等。由于应激时诱发

的垂体危象是建立在原有垂体基础疾病之

上，导致这种垂体内分泌异常主要涉及循

环中肾上腺皮质和甲状腺激素缺乏，对外

界环境变化的适应能力及抵抗力明显下降，

在应激状态下，激素需要量增加时出现更

加显不足，结果出现急性应激机能衰竭而

导致危象的发生。

垂体危象的临床表现与类型

•1．垂体前叶功能减退征象

•原发病因可导致腺垂体一种或几种激素分

泌机能低下和缺乏，并引起相应靶器官机

能减退的临床表现，如面色苍白、怕冷、

低体温、消瘦乏力；性器官萎缩、腋毛阴

毛脱落、性欲减退和闭经，以及低血糖、

电解质紊乱等代谢异常。促性腺激素、生

长激素、泌乳素缺乏为最早表现，促甲状

腺激素缺乏次之，ACTH缺乏症状一般较后

出现。

•2．危象前临床表现

一些患者表现极度乏力、精神萎靡，淡

漠、嗜睡、缄默懒言。收缩压偏低，脉压

变小。厌食，恶心、频繁呕吐等，持续的

时间课长短不一。

垂体危象的临床特点

•低血糖昏迷型：为最多发生的类型。多因

进食过少、饥饿、感染、注射胰岛素、或

因高糖饮食及注射大量葡萄糖后，引起内

源性分泌导致低血糖而发病。以低血糖为

主要临床症状，严重者烦躁不安、昏厥、

昏迷，甚至癫痫样发作及低血压。该类患

者由于氢化可的松不足，肝糖原储备少，

胰岛素敏感性增加，加上甲状腺功能不足，

极易出现低血糖。

垂体危象的临床特点

•休克型：常因感染诱发昏迷，表现为高热、

血压过低，甚至昏迷和休克。本组患者常

因缺乏多种激素，主要包括促肾上腺皮质

激素和氢化可的松，致机体抵抗力低下是

易发生感染的主要因素。

垂体危象的临床特点

•药物诱导昏迷型：垂体功能低下的患者对

镇静、麻醉药的敏感性增加，一般剂量即

可使患者陷入长时期的昏睡乃至昏迷。甚

至出现长时间的昏睡。药物包括苯巴比妥

类、吗啡、氯丙嗪等。

垂体危象的临床特点

•失钠昏迷型：多因手术或胃肠道功能紊乱

引起失钠脱水，可促发如同原发性肾上腺

皮质功能减退的危象，临床表现为外周循

环衰竭和昏迷。

垂体危象的临床特点

•水中毒昏迷型：垂体前叶功能减退患者原

本存在排水障碍，一旦进水过多，水潴留，

细胞外液稀释至低渗，易引起水中毒。因

细胞水肿可导致一系列神经系统症状，如

衰弱无力、食欲减退、呕吐、精神紊乱、

昏迷，抽搐等。此外，出现低血钠及血球

压积降低。

垂体危象的临床特点

•低温昏迷型：该类患者在冬季多感到神智

模糊，当暴露在寒冷中，可诱发昏迷，伴

有较低体温难以测出。

垂体危象的临床特点

•垂体切除后昏迷型：易发生于垂体切除前

已有功能低下的部分患者。切除后诱发昏

迷的原因可以有因功能低下不能耐受手术

严重刺激，或局部损伤，或手术前后的电

解质紊乱诱发等。患者表现为术后神智不

能恢复，可持续数天至数周不等。