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公立医院高质量发展调研报告——以江苏省常州市为例

公立医院高质量发展应紧盯提高市域就诊率和就医信任度、满意度这一主线，突出为人民服务这一中心

2021年5月，国务院办公厅出台《关于推动公立医院高质量发展的意见》（国办发18号），文件从构建新体系、引领新趋势、提升新效能、激活新动力、建设新文化等方面，明确了公立医院高质量发展的原则、方向和措施。提升省域诊疗能力，加快城市医疗集团和县域医共体建设等，将成为下一阶段公立医院改革的方向，对江苏省常州市公立医院高质量发展提出新挑战。

常州市公立医院发展简况

深化公立医院改革是“十三五”医药卫生体制改革的重要内容。常州市积极响应中央和省的号召，八家市属公立医院医改工作全面推进。常州财政改革公立医院投入机制，设立公立医院综合补助、药品零差率补助、卫生人才引进与培养专项资金，对公立医院承担公共卫生职能进行补助。2016-2020年，各级财政对市属公立医院投入超过26亿元，其中市级财政投入23.85亿元。扣除基建、化债、抗疫等一次性项目或紧急投入，市级财政投入年均增幅3.47%，有力地支持了公立医院高质量发展。

截至2020年底，常州市共有公办医疗机构97家，其中公立医院15家（市属8家，区属5家，县属2家），基层医疗卫生机构82家（城市32家，乡镇50家）。全市公立医院年末实际开放床位15008张，执业医师6368人，注册护士9038人；市属医院年末实际开放床位9597张，执业医师4246人，注册护士6212人。全市基层医疗卫生机构公共卫生人员1448人，全科医生2172人。

“十三五”期间公立医院发展取得的成绩

近年来，常州以推动公立医院高质量发展为目标，坚持政府领导、部门协同、上下联动、多方参与，公立医院综合改革取得明显成效。2020年，常州市金坛区作为公立医院综合改革成效明显的地区，受到了省政府的表彰；“互联网+医疗健康”被国家卫健委体改司列为医改典型经验。“十三五”期间常州市属公立医院部分业务指标变动情况统计如下：

“十三五”期间，市属公立医院人员支出增幅92.22%，年均增幅13.96%，人员支出占业务支出比重增加了11.25个百分点，达到40.39%，实现40%的医改目标。专用材料费占业务支出比重降低5.79个百分点，药占比下降13.23个百分点，这两项指标的变化得益于药品、耗材零差率政策。通过零差率优化了公立医院业务收入结构，提升了技术性、服务性劳动收入占比，提高了公立医院收入质量。

一是医疗服务能力持续改善。建成省级胸痛、创伤、卒中、危重孕产妇救治、危重儿童和新生儿救治中心各1个，区域胸痛、创伤、卒中中心各1个。建成区域型医联体10个、紧密型医联体12个、专科共建型医联体85个、对口支援型医联体25个，医联体建设实现一市五区和所有基层医疗机构的全覆盖。二是提升基层医疗卫生服务能力。基层医疗卫生机构建成省级特色科室19个、市级特色科室112个，建成省级社区医院8个，建成农村区域医疗卫生中心14个，开展专家工作室建设的机构有13家。三是医疗新技术加快运用。市一院2019年12月引进第四代“达芬奇机器人”手术操作系统，目前已完成手术904例。四是科技项目取得突破。仅2020年，我市获得国家自然项目立项16项，省科技项目立项6项。获得科研外源经费2020万元，创造历史新高。首次获得江苏省医学科技奖一等奖，获得省医学新技术引进奖22项。

一是公卫服务扎实有效。全面实施14类55项基本公共卫生服务。传染病发病率连续低于全省平均水平。85个标准化预防接种门诊全面建成。基层机构妇幼健康规范化门诊建成率达80%，实现产前检查筛查、新生儿疾病筛查全覆盖。孕产妇死亡率、婴儿死亡率分别下降到0.62和2.45‰。二是扎实做实疫情防控工作。市属8家公立医院全部成立公共卫生科，承担传染病疫情报告等公共卫生职能。通过改扩建实验室、增购核酸检测仪，全面加强疾控机构和二级以上综合医院的核酸检测能力。投入超1400万元建设核酸检测基地，其中设备购置924万元，改造建设经费490万元。完成20家发热门诊改造和179间留观病房标准化建设。明确三批次定点收治医院，总床位数达1673张。三是普及健康知识。围绕新冠肺炎疫情防控、夏季常见传染病防控、心理健康知识、三减三健、中医药健康知识等，组织开展“一月一主题”系列科普活动，共计开展各类健康知识讲座和健康教育进社区、乡村、学校、企业活动5000余场次。居民健康素养水平从27.6%提升到31.1%。

常州市政府出台了《常州市孟河医派传承创新工程实施意见》。建成2个孟河医