血管急诊和床旁超声检查徐建红.ppt

锁骨下动脉窃血：90％窃血发生在左侧锁骨下动脉窃血锁骨下动脉起始段管壁弥漫性增厚，正常结构消失，回声减低。外膜与周围组织分界不清，管腔有不同程度狭窄CDFI示血流变细，血流信号紊乱PW示频谱异常，流速高、正常、低大动脉炎累及锁骨下动脉急性血栓，14d内，亚急性（2d-6m）（大于6m）定义不确定1急性血栓，内径明显增宽，低回声，亚急性或慢性血栓内径正常或变细，回声较强，可压缩性消失2CD血栓段血流信号消失或充盈缺损，挤压远端肢体时栓塞近心端血流加速减弱或消失3PD栓塞远心端呈连续性波形，对Valsava运动反应减弱或消失4下肢静脉血栓肌间血肿：肌肉间血肿，消炎肌间静脉血栓：小腿肌肉间静脉血栓，融栓小腿静脉血栓：三对小腿静脉内血栓，融栓CBA小腿静脉血栓、肌间静脉血栓、肌间血肿1243观察测量大小、形特、回声有无肾盂分离肾周有无积液CD、PD血流是否通畅、丰富，血流指数正常，PI﹤1.8；RI﹤0.81234移植肾胫后动脉延续至足的中后部（内侧）04腓动脉向下延伸至踝上水平（外侧）03胫腓干长度不定，多数分叉为腓动脉（Pe）和胫后动脉（PT）02胫前动脉（AT）自起始部向前侧穿过骨间膜，然后沿小腿前外侧沿伸至足01胫前动脉、胫后动脉、腓动脉解剖01上肢动脉:锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉、尺动脉和桡动脉02左侧锁骨下动脉起于主动脉弓，右侧锁骨下动脉起于无名动脉03肱动脉是腋动脉的延续，至肘窝处分为尺动脉和桡动脉上肢动脉血管解剖与同名动脉伴行，小腿静脉成对股浅和股深静脉汇合处位于股总动脉分叉下方，动脉分叉高下肢深静脉不好显示穿静脉010302大隐静脉汇入股总静脉，小隐汇入腘静脉浅静脉上、下肢静脉解剖上肢深静脉与同名动脉伴行浅静脉头静脉沿沿前臂外侧上行汇入腋静脉或锁骨下静脉，贵要静脉沿前臂内侧上行汇入腋静脉上、下肢静脉解剖管腔内为无回声可压缩性二维自发性，休息或活动状态下，大、中静脉内存在血流信号期相性，随呼吸运动变化乏氏实验大、中静脉内血流迅速停止，说明从检查部位到胸腔静脉通畅挤压小腿，血流信号增强，说明按压部位至检查部位通畅单向回心血流多普勒超声静脉血管特征狭窄栓塞下肢动脉病变下肢动脉直径狭窄率标准狭窄率局部增速波型频谱特点近段及远段频谱00%3项无增宽1－19%30％3项轻度增宽正常16－49%30－100％多为3项肯定收缩期增宽正常50－99%100%单项明显增宽远段单向，PSV降低闭塞动脉内无血流远段单向，PSV减低引自：Introductiontovascularultrasonography澳洲Newcastle心血管中心下肢动脉狭窄标准

狭窄率斑块？血流速度频谱分析正常无斑块无增快波形正常20%斑块PSV增高3项波，增宽20－50%斑块PSV250或PSVs/PSVp=2～350－75%斑块PSV250～350或PSVs/PSVp=3-4明显增宽+狭窄后紊乱75－99%斑块PSV350或PSVs/PSVp4显著狭窄后紊乱闭塞斑块内无血流注：PSVs/PSVp主要适用于多处狭窄性病变动脉壁搏动消失管腔增宽，内充满实性回声CD或PD未获得血流信号直接征象CD闭塞的远侧血流信号明显减弱(即颜色变暗),单色血流PD闭塞的远侧呈单相低速血流波形,即“小慢波”侧支动脉形成间接征象下肢动脉栓塞急性血栓正常侧慢性血栓”01锁骨下动脉窃血02大动脉炎累及锁骨下动脉上肢动脉病变血管急诊和床旁超声检查

解放军总医院

徐建红

急诊病人发病急，应迅速诊断，延误治疗时间(几分钟或几小时)结果完全不同，后果不堪设想，甚至会面临生与死、肢体保留或被截肢床旁超声因病情危重或行走不便，越来越多，临床依赖程度越来越高概况反应一定要敏捷，急诊和床旁超声一定要有轻重缓急，确实急重病人一刻都不能耽误检查要迅速，一般超过5分钟0103要仔细查阅临床医生申请单，根据要求，重点检查02实事求是，能检查清楚部位写出来，查不清处建议其他检查04要求A询问病史，抓住患者最主的症状和体征B有重点地进行超声检查，寻找证据，证实最初的诊断或提出新的诊断,同时进行鉴别诊断诊断的方法1接到临床传呼时一定立即回电话，告知临床医生大概到达的时间；如不能立即到达，应解释清原因，请临床医生理解2应询问那个大楼、那个病区、几床、基本病情、紧急情况3遇到自己不能解决的问题时，杜绝让临床医生再次