神经血管检查法.ppt

三、神经反射检查、浅反射角膜反射腹壁反射提睾反射肱二头肌腱反射肱三头肌腱反射桡骨骨膜反射膝反射踝反射(跟腱反射)二）、深反射腹壁反射、提睾反射肱二头肌腱反射肱三头肌腱反射膝反射检查法踝反射(跟腱反射)Babinski征Hoffmann征踝阵挛感觉系统病变时的症状1.浅感觉分离性障碍2.深浅感觉分离性障碍感觉消失：感觉减退：感觉过敏：感觉过度：感觉分离：感觉异常：感觉倒错：疼痛：感觉过敏感觉阈降低，对轻微刺激即引起强烈的反应。临床常见，包括痛觉过敏、冷觉过敏、热觉过敏，触觉过敏较少见。感觉分离在某一区域内，某一种感觉单独障碍；脊髓空洞症时痛温觉障碍，触觉正常。脊髓痨是深感觉障碍，浅感觉正常，皆属于感觉分离。感觉异常无任何刺激而产生的不正常的感觉。多见于植物神经功能紊乱、神经官能症感觉倒错对刺激的感受发生错觉，把触觉误认为是痛觉，把冷误认为是热，临床较少见。临床常见的感觉障碍类型：周围型A:周围型一、末梢型二、神经干型三、神经丛型四、后根型一、末梢型双侧对称，四肢末梢为主，障碍时手套、袜套样的受损区域各种感觉成份全部障碍（有的消失、有的减退）越末梢端越重，往往下肢重于上肢出现感觉异常、疼痛、植物神经障碍及不同程度的瘫痪可出现受损区域的肌萎缩、瘫痪病因：末梢神经炎，多发性神经炎，酒精中毒等。二、神经干型表现：神经干分布区域各种感觉都障碍感觉障碍的区域常伴有疼痛或感觉异常运动障碍、反射障碍及植物神经功能障碍三、神经丛型表现：有按丛分布的感觉障碍：各种感觉都减退或消失有按丛分布的运动障碍：肌萎缩有按丛分布的植物神经障碍：感觉异常四、后根型有脊神经节的损伤时，在相应皮肤节段有带状疱疹。感觉障碍成节段性分布：可见感觉减退或消失常伴有后根性疼痛：后根处痛，分布区域不痛五、后角型：节段性分离性感觉障碍：痛温觉丧失、深感觉触觉保存。周围神经检查正中神经检查正中神经损伤的临床表现手握力减弱，拇指不能对指对掌；拇、食指处于伸直位，不能屈曲，中指屈曲受限；大鱼际肌及前臂屈肌萎缩，呈“猿手”畸形；手掌桡侧3个半手指和手背桡侧3个指的末节皮肤感觉缺失。*神经系统的检查感觉检查检查内容感觉分为浅感觉、深感觉及皮质感觉三种。浅感觉是指皮肤及粘膜的痛觉、温度觉及触觉。深感觉深感觉是指身体深部组织(肌肉、韧带、肌腱、骨骼及关节等)的感觉，包括位置觉、震动觉。二、感觉功能检查

一）浅感觉检查痛觉触觉温度觉二）深感觉检查位置觉震动觉三）复合感觉检查体表图形觉实体觉皮肤定位觉两点分辨觉重量觉痛觉触觉运动觉位置觉两点辨别觉临床意义感觉障碍可能提示有下列损害。神经干损害深、浅感觉均受累，其范围与某一周围神经的感觉分布区相一致。神经丛损害该神经丛分布区的深、浅感觉均受累。神经根损害深、浅感觉均受累，其范围与脊髓神经节段分布区相一致，并伴有该部位的疼痛，称为“根性疼痛”。脊髓横断性损害损害节段以下深、浅感觉均受累。脊髓半侧损害损害节段以下同侧痉挛性瘫痪、深感觉障碍，对侧痛、温觉障碍，两侧触觉往往不受影响，同时伴有同侧运动功能障碍，称为脊髓半侧损害综合征。脊神经根的体表标志C5上臂外侧T2锁骨下窝L4拇指内侧C6拇指T4乳腺S1小趾C8小指T7剑突S2足跟T1前臂内侧T10脐L1-S1前面T2上臂内侧T12腹股沟L5-S3后面脊髓与脊柱不等长，大部分脊髓节段的位置高于同序数椎骨。颈1~4节（C1~4）平对同序数椎骨颈5~8节C5~8）胸1~4节T1~4）平对同序数椎骨的上1节（-1）胸5~8节T5~8）平对同序数椎骨的上2节（-2）胸9~12节（T9~12）平对同序数椎骨的上3节（-3）腰1~5节（L1~5）对第11、12胸椎骶1~5节（S1~5）尾节（Co1）对第1腰椎2.脊髓节段与椎骨的对应关系肌力检查检查内容肌容量：观察肢体外形有无肌肉萎缩、挛缩、畸形。肌张力：在静止状态时肌肉保持一定程度的紧张度称为肌张力。肌力：指肌肉主动运动时的力量、幅度和速度。检查及测定方法如下。肌力检查方法：通过对关节运动施加阻力的方法，嘱患者作抗阻力运动，能大致判断肌力是否正常。肌力测定标准：分为6级。010级：肌肉无收缩；02级：肌肉有轻微收