重症护理质量控制.ppt

目标六：提高管道安全目标六：提高管道安全提高手卫生医务人员手细菌菌落≤10cfu/c㎡目标二：

提高呼吸机相关性肺炎预防率目标二：落实VAP的防控策略无菌意识：卫生洗手体位口腔护理鼻胃管的护理气道护理（吸痰、气囊、湿化、有效声门下吸引、尽早拔管）诊疗器械专用有研究发现，床头抬高的患者VAP占5%，床头放平占23%（P=0.003）科学的体位可以达到药物难以实现的效果DrakulovicMB,TortesA,BauerTT,etal.Spinebodypositionasariskfactorfornosocomialpneumoniainmechanicallyventilatedpatients:arandomizedtrial[J].lancet,1999.354(9193):1851-1858口腔护理液、操作方法尽可能细的鼻胃管、避免胃肠胀气目标二：

提高呼吸机相关性肺炎预防率目标二：

提高呼吸机相关性肺炎预防率2015年SICU预防

VAP结构指标趋势图护理质量指标折线图目标六：提高管道安全目标二：

提高呼吸机相关性肺炎预防率目标三：落实CRBSI的防控措施现状：国内发生率：5.9~26.4%国外发生率：2.8~11.7%1Lauriebarclay.Evidence-basedcatheter-careproceduresmayreducebloodstreaminfectionrate.Americanjournalofcriticalcare.april20102中心静脉导管相关性感染因素分析及护理研究进展。马俊胡紈青。解放军护理杂志2010年01期目标三：落实CRBSI的防控措施建立专业的静脉输液小组，严格遵守无菌操作规范接触、置管、更换中心静脉导管前后，均要洗手或手消毒插管或更换导管覆盖物时，均要洗手或手消毒后戴手套用安尔碘对插管部位进行皮肤消毒，消毒后穿刺前要留足够长的时间使皮肤上的细菌被杀灭HeavycolonizationofHub用75%酒精或碘剂消毒接口（ⅠA）方法：稍用力擦拭，有一定的停留时间（默数10下）一般选用透明的、半渗透性的聚氨酯贴膜保护穿刺点，如果覆盖膜变湿松动，要及时更换，出汗较多的患者，穿刺点有明显出血或者渗出等情况，可首选无菌纱布敷料局部加压后覆盖贴膜中心静脉导管通常不需要常规更换，一旦发生血管内导管相关感染，应及时拔除导管，正确留取导管标本并送检透明敷料—导管细菌定植率5.7%纱布类—导管细菌定植率4.6%无统计学差异目标三：落实CRBSI的防控措施我院的监控及发生率目标三：

提高导管相关性感染的预防率目标三：

提高导管相关性感染的预防率开放式吸痰1密闭式吸痰2纤维支气管镜下吸痰3目标四：提高吸痰安全性管径开放式吸痰管类型：多种，均质地柔软，导管末端光滑侧孔3-5个，位置及大小长50cm目标四：提高吸痰安全性根据气管导管的内径大小选用吸痰管，其外径不超过气管导管内径的1/2（Ⅳ级证据，B级推荐）。成人一般选用12F-14F号一次性硅胶管。婴幼儿吸痰管的外径应该小于气管导管内径的70%（Ⅳ级证据）。1ThompsonL.TrachealSuctionOfAdultsWithAnArticicialWay.JBIBestPracitice,2000,4(4):1-6123目标四：提高吸痰安全性01度（稀痰）：痰如米汤或泡沫样，吸痰后，接头内壁上无痰液滞留02度（中度粘痰）：痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在接头内壁滞留，但易被水冲洗干净03度（重度粘痰）：痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，接头内壁上滞留大量痰液且不易被水冲净04过于频繁：窒息、低氧血症、气管粘膜损伤(每次吸痰最多2轮次Ⅲa级证据）、肺部感染05适时吸痰：粘稠度、痰液量、咳痰能力、观察波形、物理治疗后、体位更换前痰液粘稠度目标四：提高吸痰安全性目标四：提高吸痰安全性机械胸部震动：配合每2小时翻身胸部挤压法：呼气时给予挤压，呼气末放松达到移动并清除分泌物动作轻柔、旋转提拉（非旋转提拉）吸痰时间不超过15S1ThompsonL.SuctioningAdultsWithAnArtificialAitway:aSystematicReview.TheJoannaBriggsInstituteForEvidenceBasedNursingAndMi