缺血性脑卒中的诊断.ppt

缺血性脑血管病的临床诊断刘慧勤01初步诊断：是否卒中？缺血或出血？02血管损伤判定：哪支？03病理生理学判定：损伤程度？缺血时间？04卒中机制：血栓形成、栓塞、低灌注、腔梗？05全身危险因素评估：血压、血脂、血糖等06卒中严重程度：根据NIHSS评分、影像学表现07病人的总体因素：年龄、社会、经济、心理等诊断步骤（what?where?）大脑前动脉（ACA）皮层支：支配大脑半球的前内侧深穿支：尾状核、额叶底部大脑中动脉(MCA)深穿支（豆纹动脉）：基底节、内囊皮层支：上支：外侧裂以上的半球外侧下支：外侧裂以下的颞叶、顶叶下部脉络膜前动脉（AChA）（沿视束行走，终于外侧膝状体，位于前后循环之间）深穿支：苍白球、内囊后肢皮层支：颞叶内侧、部分中脑和丘脑前循环血管解剖ACAMCAPCAMCA深穿支PCoA深穿支丘脑穿通动脉fromPCA丘脑膝状体动脉fromPCAAChAACA深穿支AChAAChA后循环血管解剖延髓桥脑中脑小脑前组：椎动脉、脊髓前动脉外组：小脑后下A.（下）、椎动脉（中）、小脑前下A.（上）后祖：脊髓后动脉（下）、小脑后下A.（上）前组：基底动脉外组：小脑前下A.后祖：小脑上A.前组：大脑后动脉外组：脉络膜后内动脉后祖：小脑上A.小脑上A.（SCA）小脑前下A.(AICA)小脑后下A.(PICA)PCAChASCABAAICABASCA外侧枝SCA内侧枝脊前a脊后aPICAPICA外侧PICA内侧AICA01初步诊断：是否卒中？缺血或出血？02血管损伤判定：哪支？03病理生理学判定：损伤程度？缺血时间？04卒中机制：血栓形成、栓塞、低灌注、腔梗？05全身危险因素评估：血压、血脂、血糖等06卒中严重程度：根据NIHSS评分、影像学表现07病人的总体因素：年龄、社会、经济、心理等诊断步骤（what?where?）血栓形成动脉粥样硬化血液的高凝状态：红细胞增多、血小板增多动脉炎血管夹层栓塞（栓子）低灌注心脏大动脉如主动脉、颈动脉、椎动脉，动脉-动脉栓塞静脉：反常性栓塞（通过房间隔缺损或未闭的卵圆孔）其他如气体、脂肪、细菌、肿瘤细胞等心功能衰竭、全身低血压分水岭的低灌注123456病理机制血管病理影响穿通支栓塞位点决定于栓子的性质和大小动脉粥样硬化常见：ICA起源处、虹吸部，MCA，ACA，VA起源处，椎动脉颅内段、基底动脉、PCA起源处01透明样变很少影响大动脉的远段表浅支梗死累及大脑大动脉的不同分支强烈提示栓塞02TheTrialofOrg10172inAcuteStrokeTreatment(TOAST)分型1)心源性脑栓塞(cardioembolism)2)大动脉粥样硬化性卒中(largearteryatherosclerosis)3)小动脉卒中腔隙性脑梗死(smallarteryocclusionlacunar)4)其他原因引发的缺血性卒中（如高凝等）5)原因不明的缺血性卒中大脑中动脉梗塞大脑中动脉梗塞临床表现MCA上支梗塞偏瘫：不累及下肢偏身感觉障碍凝视障碍：双眼向病灶侧失语（左）对侧空间忽视（右）MCA下支梗塞（颞叶外侧+顶下小叶）视野缺损Wernick失语（左）行为异常MCA深穿支梗塞MCA领域节段性梗死偏瘫：面、上肢、下肢一致（感觉纤维位于内囊后肢）经皮层感觉/运动性失语（左）几乎总是栓塞引起的大脑前动脉梗塞