肿瘤头颈喉癌影像与放疗.ppt

01放疗后的结构改变有时很难与复发情况辨别，02我们有必要了解影像上这些区别。03在开始放疗2周后深部软组织开始有一个急性炎症反应。04由于小血管和淋巴管内皮细胞的脱落所致的通透性提高，05表现组织间质水肿。这个急性期后随即出现进展的结缔组织增厚。06可见内皮细胞增殖，最终导致这些管腔的完全阻塞。07静脉和淋巴管引流的下降会进一步加重间质水肿，08而这种间质的水肿也可以通侧枝和淋巴隙而有所减轻。肿瘤头颈喉癌影像与放疗从这里开始喉癌的专贴。喉器官太精细了，还得先从解剖入手。

先看个大概貌再来了解一下声带的运动：外环杓肌一拉，声门收紧;后环杓肌一拉，声门展开。这玩意儿太精妙了。来个活体上鸟瞰图正常喉部CT：

左图为会厌尖部层面，右图为舌骨层面：H为舌骨;SM为下颌下腺;花号为会厌溪;曲线箭头为舌会厌韧带;点号为喉前庭;长箭头为咽会厌襞。正常喉部CT：左图为甲状软骨上部层面，右图为甲状软骨层面左图中：黑箭头为甲状软骨;花号为梨状窝;小白箭头为会厌;PES为会厌前脂肪间隙，其靠外的间隙为声带旁间隙;长白箭头为杓会厌皱襞;曲线箭头为含气的前庭尖。右图中：曲线前头为甲状上切迹;小黑箭头为甲状软骨;长黑箭头为甲状软骨上角。正常喉部CT：左右分别为假声带和真声带层面

左图中：三个小黑箭头为甲状软骨钙化;长黑箭头为骨化的甲状软骨;小白箭头为甲状软骨;在这一层的声带旁间隙可见到一些稍高密度的东西，它们应该是喉内肌和塌陷的喉室部分（长白箭头）。正常喉部CT：左右分别为假声带和真声带层面

右图中：声带旁间隙明显小于上层（长白箭头），后方与下咽环后区的前粘膜下脂肪层相连续（小黑箭头）。A为杓状软骨;C为环状软骨板;长黑箭头为下咽粘膜;小白箭头为下咽环后区的后粘膜下脂肪层;曲线箭头为咽缩肌。声门下层面：C为环状软骨弓，环状软骨部分骨化，长黑箭头为非骨化部分;小黑箭头为甲状软骨下角;小白箭头为后甲杓肌，它一拉动声门便打开的那块肉。T3左侧声门癌：01左图，真声带层面，左声带增厚并轻度强化，肿瘤达前联合，左声门旁间隙饱满。添加标题02左杓状软骨明显硬化改变，而左甲状软骨板似乎也有点硬化改变。添加标题03右图，声门下层面，左侧强化的软组织增厚。添加标题04注意左侧杓状软骨弓轻度硬化（曲线箭头），添加标题05注意声门下左前内侧表现有轻度强化，添加标题06可能有少许喉外侵犯或是瘤周的炎症改变（长白箭头）。添加标题还是上例患者，假声带层面。

图示左侧声门旁软组织影，沿着甲状软骨（长白箭头）浸润。小白箭头为非骨化的甲状软骨而并非肿瘤，周围的骨化可能为正常变异改变。这个患者做了半喉切除术，术后病理提示为鳞癌侵及声门上、下区域，但没有明显的喉外侵犯的证据，而杓状软骨只有小的局灶性浸润，其它的软骨改变均为炎症性改变。左侧声门癌：

上图横断增强像见肿瘤破坏左甲状软骨板，喉旁软组织受侵

下图为冠位重建，声门和声门上（小白箭头）。喉外受侵（长白箭头），从这个图还可见到肿瘤也可以通过外侧环甲膜外侵（黑箭头）。右侧T3声门癌：

见右侧真声带增厚强化;右侧杓状软骨硬化;甲状软骨前端在破坏，代之以强化的组织。

这个患者做了根放，并获得了长期的肿瘤控制。声带前部癌：

左图见真声带较下表面和前联合轻度强化增厚影。

右图见声门下区软组织增厚;通过环甲膜喉外侵犯。左侧T3声门癌：

左图见，左侧真声带明显增厚，肿瘤达前联合和后联合。左杓状软骨硬化改变。

右图，杓会厌皱襞层面，可见继发的充液的喉囊肿改变（箭头），右侧声门旁间隙充气的小室。

这个患者经历了全喉切除，病理证实为鳞癌侵及前联合并侵及到右侧真声带，左侧杓状软骨受侵。这个患者就麻烦了。

左图见真声带层一巨大肿块，侵及甲状软骨及向右前外侧喉外进展，后方侵及双侧的下咽。

右图见声门下区广泛受侵，环状软骨破坏，喉前软组织受侵，双侧甲状腺受侵，右侧下咽环后部受侵。左侧声带癌喉前进展：

声门上层见喉前软组织一巨大含液边缘强化的液腔改变，占据了前侧的带状肌。原发肿瘤在哪，见下贴。续上贴：

上图，真声带层见左真声带肿块，并可见上层液腔扩展到这一层了。

下图，可见甲状软骨前端破坏，原来声带肿块是从这儿突破向前的;左侧杓状软骨硬化改变。声门上—舌骨上会厌：

上图为舌骨层面，可见会厌增厚强化，会厌前和旁间隙浸润，左侧杓会厌皱襞受侵。梨状窝上部受侵不能排除。

下图为会厌游离缘，左侧会厌顶端截断，前庭和下咽后壁受侵还是上面的这个患者，稍上一层面：

侵及舌根和后外侧下咽，其外面似乎可