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儿科病案讨论(麻疹)

一、病例简介

(1)患者信息：患儿，男，5岁，主因发热、咳嗽、流涕3天，皮疹1天入院。患儿3天前出现发热，最高体温38.5℃，伴有咳嗽、流涕，无咽痛、腹泻等症状。发病第2天出现皮疹，从耳后、颈部开始，逐渐蔓延至躯干、四肢，皮疹为红色斑丘疹，部分融合，无瘙痒感。患儿既往体健，无过敏史，家族中无类似病史。

(2)入院查体：体温38.3℃，脉搏120次/分，呼吸28次/分，血压100/70mmHg。神志清楚，精神可，全身皮肤可见散在红色斑丘疹，以躯干和四肢为多，皮疹颜色由鲜红逐渐变为暗红，疹间皮肤正常。咽部充血，双侧扁桃体肿大Ⅰ度。肺部呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。腹部软，无压痛，肝脾肋下未触及。

(3)辅助检查：血常规检查显示白细胞计数10.5×10^9/L，中性粒细胞比例0.65，淋巴细胞比例0.35；红细胞沉降率（ESR）30mm/h；血清麻疹病毒IgM抗体检测阳性。胸部X光片未见异常。根据病史、临床表现及实验室检查，初步诊断为麻疹。

二、诊断与鉴别诊断

(1)麻疹的诊断主要依据临床表现和实验室检查。典型的麻疹病例通常有前驱期、出疹期和恢复期三个阶段。前驱期症状包括发热、咳嗽、流涕、咽痛等，出疹期特点是皮疹自耳后、颈部开始，逐渐蔓延至全身，皮疹为红色斑丘疹，疹间皮肤正常。实验室检查中，血清麻疹病毒IgM抗体检测阳性有助于确诊。

(2)鉴别诊断方面，需与风疹、幼儿急疹、猩红热等疾病相鉴别。风疹皮疹多在发热后1-2天出现，呈细小斑丘疹，面部和颈部为多，无脱屑。幼儿急疹多见于6个月至2岁儿童，表现为高热3-5天后出疹，皮疹为红色斑丘疹，颈部和躯干较多。猩红热则表现为发热、咽炎、皮疹，皮疹为细小密集的红斑，伴脱屑。

(3)在诊断过程中，还需注意排除其他可能的病原体感染，如流感病毒、腺病毒等。这些病原体感染也可能引起发热、皮疹等症状，但与麻疹的病程、皮疹特点及实验室检查结果有所不同。因此，结合病史、临床表现和实验室检查，可准确鉴别诊断。

三、治疗方案与实施

(1)患儿入院后，立即给予隔离治疗，防止疾病传播。根据病情，给予退热、止咳、止痒等对症支持治疗。具体方案如下：首先，给予患儿退热药物，如对乙酰氨基酚，每6小时口服一次，每次10mg/kg，以控制体温。其次，使用止咳药物，如氨溴特罗口服溶液，每次5ml，每日3次，以缓解咳嗽症状。此外，给予抗组胺药物，如氯雷他定，每次2mg，每日一次，以减轻皮疹瘙痒。

(2)针对麻疹病毒感染，给予抗病毒治疗。使用利巴韦林，每日静脉滴注，剂量为10mg/kg，分两次给药，疗程为5天。同时，加强营养支持，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，保证患儿充分休息。在治疗过程中，密切监测患儿的生命体征、皮疹变化和实验室检查结果，如血常规、肝肾功能等。

(3)患儿入院第4天，皮疹开始消退，体温逐渐恢复正常。治疗第6天，患儿病情明显好转，皮疹消退，咳嗽减轻。治疗第8天，患儿各项指标均恢复正常，无发热、咳嗽等症状。根据病情变化，逐步减少药物剂量，直至停药。治疗期间，患儿家属积极配合，注意患儿个人卫生，避免交叉感染。经过10天的治疗，患儿痊愈出院，随访3个月无复发。

四、预后与随访

(1)患儿痊愈出院后，进行了为期3个月的随访。随访期间，定期复查血常规、肝肾功能、胸部X光片等，确保患儿各项指标正常。根据随访记录，该患儿恢复情况良好，体温、脉搏、呼吸等生命体征稳定。皮疹消退后，未出现皮肤感染、色素沉着等并发症。

(2)随访过程中，患儿家属报告，患儿食欲、睡眠和活动能力均有所提高。此外，患儿在随访期间未出现其他不适症状，如反复发热、咳嗽等。根据我国相关麻疹防控指南，该患儿在出院后1年内再次感染麻疹的风险较低。

(3)针对该患儿的预后评估，综合考虑其年龄、性别、病程、治疗方案等因素，认为该患儿预后良好。值得注意的是，麻疹患者中，有极少数可能发展为严重并发症，如肺炎、脑炎等。因此，在随访过程中，需密切关注患儿的病情变化，一旦出现异常，应及时就诊。总体而言，该患儿在治疗和随访过程中表现良好，预后无忧。