《肩手综合征》课件.ppt

*****************课程目标了解肩手综合征定义、发病机理、临床表现、诊断方法掌握治疗方案保守治疗、手术治疗、康复锻炼学习预防措施避免不良姿势、控制病情发展肩手综合征的定义定义肩手综合征，又称颈胸出口综合征，是一种由于锁骨、第一肋骨、斜角肌等结构压迫臂丛神经和锁骨下动脉导致的综合征。特征主要表现为肩部、上臂、前臂和手部疼痛、麻木、无力等症状，常伴有血管症状，如手指发凉、发白、肿胀等。肩手综合征的发病机理1神经受压神经受压是肩手综合征的主要发病机制。在肩关节周围，臂丛神经和周围神经，如腋神经、桡神经等，可能会受到不同程度的压迫，导致神经传导阻滞和功能障碍。2血管受压肩关节周围的血管，如腋动脉、锁骨下动脉等，也可能受到压迫，影响血液循环，导致局部组织缺血，进而出现肩手综合征症状。3肌肉损伤肩部肌肉的损伤或炎症，如肩袖损伤、肩周炎等，也会导致肩关节活动受限，进而压迫周围的神经和血管，引发肩手综合征。肩手综合征的临床表现11.疼痛肩部、上臂、前臂和手部疼痛，夜间加重。22.感觉异常手部麻木、刺痛，有时会有触觉和温度觉减退。33.肌肉无力手部肌肉无力，难以完成精细动作，如扣扣子、写字等。44.运动受限肩关节活动受限，手部活动不灵活，手指屈伸困难。肩手综合征的诊断体格检查评估肩关节活动度、肌肉力量、感觉异常、血管搏动和神经功能。观察肩部肿胀、疼痛、压痛、活动受限等。影像学检查X线检查可发现肩关节骨质破坏、骨折或脱位。MRI检查可清楚显示软组织病变，如肩袖撕裂、滑囊炎或肌腱炎。电生理检查神经传导速度检查和肌电图检查可以确定是否存在神经损伤，以及损伤的程度和部位。排除其他疾病需与其他疾病进行鉴别诊断，如颈椎病、腕管综合征、神经根型颈椎病等。肩手综合征的分型I型肩手综合征主要表现为肩部疼痛，并伴有手部无力、麻木、活动受限等症状。II型肩手综合征以手部疼痛为主，常伴有手指活动障碍，但肩部疼痛相对轻微。III型肩手综合征兼具I型和II型肩手综合征的症状，肩部和手部均有明显疼痛，活动受限。I型肩手综合征的特点发病缓慢I型肩手综合征通常以缓慢的起病为特征，逐渐加重的疼痛和功能障碍。疼痛范围疼痛主要集中在肩部，并可能放射至肘部、前臂和手部。运动受限患者可能会出现肩关节活动受限，难以完成日常活动，如穿衣、梳头等。肌肉萎缩由于长期疼痛和活动受限，患者的肩部、手臂和手部肌肉可能会出现萎缩。II型肩手综合征的特点症状更严重II型肩手综合征的症状比I型更严重，患者常表现出明显的疼痛、无力、麻木等症状，并且运动功能受限更加明显。病程更长II型肩手综合征的病程通常比I型更长，治疗难度也更大，患者需要更长时间的治疗才能恢复。III型肩手综合征的特点肌肉萎缩明显III型肩手综合征患者的肌肉萎缩更为严重，特别是肩部和手部的肌肉。感觉障碍加重手指麻木、刺痛等感觉异常更加明显，甚至出现手部无力、笨拙等运动障碍。功能障碍严重III型肩手综合征患者的手部功能障碍最为严重，日常生活活动受到严重影响。肩手综合征的鉴别诊断11.颈椎病颈椎病也会导致上肢麻木、疼痛，与肩手综合征容易混淆。22.腕管综合征腕管综合征主要表现为手部麻木、疼痛，但肩部症状不明显。33.胸廓出口综合征胸廓出口综合征通常表现为肩部、手臂疼痛，但手指麻木可能不明显。44.肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎主要表现为肘部疼痛，但也会放射至手部，需要仔细鉴别。肩手综合征的治疗原则缓解症状肩手综合征治疗的重点在于缓解疼痛、改善运动功能。恢复功能通过治疗，帮助患者恢复肩部和手部的正常功能。预防并发症治疗需关注预防肩关节僵硬、手部肌肉萎缩等并发症。保守治疗的方法药物治疗非甾体抗炎药缓解疼痛，改善局部症状。理疗热敷、超声波、磁疗等缓解疼痛，改善血液循环。功能锻炼针对肩关节和手的功能，进行适度的运动和训练。康复治疗利用各种康复手段促进肩关节功能恢复。手术治疗的适应证11.症状严重保守治疗无效，疼痛剧烈，影响日常生活。22.神经受压出现手部麻木、无力，甚至肌萎缩。33.血管受压出现手指发凉、发白，甚至出现溃疡。44.畸形明显手腕、手指明显变形，影响功能。手术治疗的常见术式肩关节镜手术肩关节镜手术是一种微创手术，通过一个小的切口，将肩关节镜插入关节腔内进行检查和治疗。肩袖修复术肩袖修复术是针对肩袖撕裂进行的手术，通过缝合或移植肌腱来修复撕裂的肌腱。肩关节置换术肩关节置换术是针对严重关节炎或肩关节损伤进行的手术，将受损的关节替换为人工关节。神