创伤急救课件.pptVIP

多发性创伤;1.多发性创伤;一、概述;多发性创伤〔multipleinjuries):

是指在同一致伤因素作用下身体两个或以上解剖部位或脏器遭受损伤，其中至少一处损伤是危及生命的。它包括三个内容：①两个及以上解剖部位同时或相继发生创伤；②各个创伤即使单独存在，也不能被视为轻微创伤，亦即单个创伤就可能对生命构成威胁或致残。③各个创伤均为同一致伤因素所造成。;创伤〔trauma)：

指由于机械性致伤因素的作用，发生组织破坏和功能障碍。;多处伤：是指同一解剖部位或脏器，发生两处或以上的损伤。如，小肠多处破裂，肢体多处枪弹伤等，均为多处伤。

复合伤：是指两种或两种以上致伤因素，同时或相继作用于人体所造成的伤害。如原子弹爆炸所致的伤害可有辐射，冲击波、热等多种因素致伤等。;

联合伤：狭义上指胸腹联合伤。

广义上指多发伤。

;二、多发伤的临床特点;㈠全身反响重，病情变化快，

并发症发生率及死亡率高。;;损伤部位多、范围广是其主要特征。

常有危及生命伤情存在，也有容易遗漏的伤情。

组织损伤既可以单个部位伤为主，也可是多部位伤并重；;主要伤情和次要伤情可随病情开展而演变。

开放性损伤与闭合性损伤、钝性伤与锐性伤及明显性损伤与隐匿性损伤可同时存在；

;1.解剖伤害与生理紊乱别离;解剖伤害与生理功能紊乱不一致：如腹部空腔脏器破裂时，解剖伤害虽较为严重，但生理紊乱短期内可能尚不明显。当伴有张力性气胸或肋间血管破裂失血性休克、脑震荡等解剖伤害可能不重，但生理功能紊乱常较明显。;血压、心率的改变与血容量情况不一致：伤后血流动力学改变与其主要损伤相一致，严重的躯干伤或骨性出血可表现有血压下降、心率加快等失血性特征，当患者呈现血压上升、心率减缓的趋势时多显示有颅内压增高存在。如两者损伤并重时，却表现为它们混合性特征，甚至短期内可无明显改变。

;2.局部病症与专有体征错位

尽管意识状态的改变是反映颅脑损伤重要指标，但严重休克、酒精中毒、组织缺血缺氧或酸中毒等病理损害也能引起一定程度的意识障碍，如有颅脑伤并存时，伤员常常缺乏正确主诉。;呼吸障碍或换气缺乏常是严重胸部伤的特有征象，在有严重颅脑创伤或休克、高位截瘫以及膈下脏器破裂积液或膈肌破裂脏器移位等可引起类似胸部伤的表现，形成所谓的“错位性征象〞。;合并有胸腰椎损伤血肿、骨盆性腹膜后血肿及膈肌破裂等损伤时可产生类似于腹腔脏器损伤的临床征象,常引起“误诊性诊断〞。;3.伤情表现与检诊缺失差异

腹部：腹膜后脏器损伤和颅脑损伤、严重休克出现意识障碍或昏迷的伤员，多反响迟钝，腹壁松弛，缺乏腹部脏器伤相应病症和体征；容易造成诊断延迟或临床误诊。;胸部：肺挫伤、心肌挫伤、支气管损伤及膈肌破裂等常缺乏典型临床特征和检诊发现，在多发伤状况下易被其他部位的伤情所掩盖，伤后早期常被漏诊。

;颅脑：多发伤时的颅脑损伤早期征象那么主要依靠意识状态、瞳孔反射及一侧肢体功能障碍(锥体束征)检诊，假设伴有严重脊髓损伤或骨折，伤员肢体功能检查多缺乏典型的体征；尤其是早期临床征象缺乏者，在大量出血控制以后，可随着血循环的稳定，又可继发脑疝征象出现。;多为创伤性-低容量性休克；发生率高。

隐匿型代偿性休克：专指全身监测指标根本正常，而内脏器官依然缺血的状态，尤其是严重多发伤，无论临床表现是否明显，往往均伴有不同程度的休克。内脏低灌流持续开展也是引发MODS的危险因素之一。

多发伤休克的另一特点是低容量休克与心源性休克可同时并存，后者多由胸部创伤、血气胸、心肌挫伤、心包填塞以及创伤性心肌梗死所致。;PaO2低下是多发伤早期较为常见的表现，尤其在并发有胸部创伤、昏迷或休克时更为明显，其程度与组织损伤、休克状况、应激代谢以及反响时间等因素有关。假设同时代偿性过度换气PaCO2也趋下降。;临床上常有两种类型：

呼吸困难型。缺氧表现较为典型，呼吸困难明显，PaO2可持续下降，多为通气和换气功能障碍。

隐匿型。多仅有烦躁不安、呼吸增快的表现，常缺乏典型的呼吸困难特征，PaO2可随休克或全身情况好转而缓解，多为循环功能障碍所致的全身氧合缺乏。;颅脑性因素：颅脑损伤后所具有的表现。

非颅脑因素：伤后早期低血压、低血氧或高碳酸血症等因素所致的脑损害反响，尤其在多发伤合并有严重的胸、腹内脏伤，大骨折等时，常引起低血压与休克，通气和换气功能障碍，使脑供血氧合缺乏，常可继创造显的意识障碍。;颅脑性与非颅脑性的脑损害并存：意识障碍更为严重，有时尚难以区别。但临床上常更多地考虑为颅脑损伤的表现，而易无视非颅脑性因素所引起的损害，后者的危害性常可导致死亡率倍增