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2025急性胰腺炎镇痛药物选择

急性胰腺炎(AP)是消化系统常见的危重疾病，疼痛是AP的最主要症状，

是AP的诊断标准之一。目前临床上应用较多的镇痛药物主要为非雷体

抗炎类和阿片类，但由于有效性和安全性的证据有限，针对AP镇痛的具

体药物推荐指南尚未形成一致意见。

。1、非雷体类抗炎药(NSAIDs)

NSAIDs可作为AP的基础镇痛治疗。

1、作用机制［1］：

AP以急性炎症为特征，抑制或衰减促炎递质可以降低AP的严重程度，应

用非笛体抗炎药可有效抑制环氧合酶和磷脂酶A2在AP炎症反应中的作

用。在动物实验研究中，采用NSAIDs治疗AP可使淀粉酶、脂肪酶、促

炎细胞因子水平下降，氧化损伤及组织病理学变化减轻和病死率下降等。

2、优势［2］：

①NSAIDs可通过降低炎症反应水平改善胰腺组织水肿或损伤程度；

②NSAIDs可预防经内镜逆行性胰胆管造影术后AP的发生，其用于AP

镇痛能减少胰腺坏死和假性囊肿形成率、降低并发症发生率、降低器官衰

竭发生率和住院病死率；

③NSAIDs可减少阿片类药物的消耗，减少不良反应。

需要注意的是，AP发病48h后应用NSAIDs能否降低全身炎症反应或减

缓AP进展有待进一步研究。

3药物选择：

《急性胰腺炎急诊诊治专家共识2024»［3］推荐：非笛体抗炎药可用于

AP引起的轻或中度疼痛。

《重症急性胰腺炎镇痛治疗中国专家共识（2022版）》［2］推荐：无禁忌

证时可作为基础镇痛药物，轻度疼痛时仅使用NSAIDs药物就可能达到止

痛目标。

目前，研究证据较多的NSAIDs为双氯芬酸和口引噪美辛。鉴于NSAIDs

存在肾损伤风险，合并急性肾损伤的SAP患者应避免使用NSAIDso

02阿片类药物

与其他镇痛方法相比，阿片类药物可以减少对辅助镇痛的需要。阿片类药

物可依据作用受体和镇痛强度等进行分类。

表1常用阿片激动药物分类［2］

分类特点

吗啡、羟吗啡酮、氢吗啡酮、芬太尼、对阿片受体（尤其是口受体）和力和效力均强，镇

纯阿片激动剂

砌太尼、瑞芬太尼痛麻强，适用于血骊患者。

镇痛效力存在封顶效应，不良反应相对较少，但药物

强阿片类药物

阿片部分激动剂诺啡、羟考酮剂量增加到一定程度后镇痛效果不增加而不良反应增

强。适用于中重度疼痛患者。

对口受体效力差，对某些阿片受体有拮抗作用、存在

喷他佐辛、地佐辛、布托啡诺、纳布

阿片激动-拮抗剂剂量封顶效应。优势是呼吸抑制和胃肠道不良反应少,

啡

可以减少阿片类药物滥用风险以及便于撤药。

阿片受体具有一定的和力，但相较于强阿片类药物

布桂嗪、可待因、二氢可待因、氢可

弱阿片类药物/（如吗啡）,其和力较弱，因此镇痛效果也相对较

酮、哌替喘、曲马多

弱。

1、药物选择：

《重症急性胰腺炎镇痛治疗中国专家共识（2022版）》：重度疼痛时需要

使用强阿片类药物，鉴于纯阿片激动剂不良反应更明显，可先使用阿片部

分激动剂或阿片激动-拮抗剂，当镇痛效果不满意时再更换为没有封顶效应

的纯阿片激动剂，但尽量避免使用吗啡。

表2常用药物及其特点［