神经内科糖皮质激素的规范使用.ppt

HPA轴抑制作用弱；01水溶性强，能达到血浆高浓度，快速控制症状；02生物半衰期短，无药物蓄积；03盐皮质激素作用弱，安全性好。04甲强龙是最适于冲击治疗的GC激素不敏感综合征（HIS）

激素不应综合征/抵抗综合征。指在相同条件下，一定量的激素表达不出与正常人相同的生物效应。HIS的受体前因素包括血清中存在激素抗体、拮抗激素过多，或存在激素抑制物、激素结构变异、激素源转变为激素受阻和激素基因缺陷等。

原发性糖皮质激素不敏感

发病机制主要与ＧＲ突变、ＧＲ多态性和ＧＲ后缺陷有关。GC治疗绝对禁忌症

1水痘。32全身性霉菌感染;既往病史中或已知有对激素治疗严重过敏反应;GC治疗相对禁忌症01糖尿病结核消化性溃疡02肾上腺皮质功能亢进03不能控制的高血压04严重精神病和EP05心功能不全06银屑病07妊娠08不良反应长期大剂量应用引起的不良反应医源性肾上腺皮质功能亢进消化系统并发症诱发或加重感染诱发感染，体内潜在病灶扩散，如TB心血管系统并发症骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等癫痫或精神病史者禁用或慎用每天使用的频度影响副作用的频度和强度的因素GC的种类治疗时限GC的剂量01监测血糖。02低盐、低脂、低糖、高蛋白饮食。03补充维生素D、钙、钾，同化激素。044（他汀类）降脂药。05微循环改善剂。06尽可能低剂量，中效，8Am服。07避免促胃酸分泌和损伤胃粘膜药物。GC副作用的预防GC疗效差异的原因

1疾病的种类：

MG佳，MS次，GBS差

2疾病的分型：

如MS之R-R型佳，P-P型差

3疾病的病程：

初次、早治佳，复发、晚治差。

4患者GR的类型。

5合并症或并发症。

6GC不敏感综合征。

神经系统疾病的激素治疗

AIDP

血浆交换

早期（发病后2周内）应用血浆交换可缩短恢复时间，10%患者病情减轻后又加重。

大剂量免疫球蛋白(IVIG)

常用剂量0.4/kg/d，连用5天。停用IVIG后易复发。

激素:无效糖皮质激素强的松：60-100mg/d，应用2-4周后或临床开始好转逐渐减量，直至停药。治疗到7周才有明显疗效。95%患者治疗有效，70%患者停药后复发。甲基强的松龙：1g/d，静滴5天；然后间断性静滴每周或每月一次，每次1g。2CIDP大剂量免疫球蛋白(IVIG)血浆交换IVIG剂量为0.4g/d，每周1-2次，连用8周以上。可使病情迅速稳定及改善，但易复发。80%患者有效。缺点为费用高，可能发生的严重并发症。疗效与大剂量免疫球蛋白相似。mg/kg/d，分两次口服,然后减量到最小有效量。环孢菌素A剂量为7.5-25mg周末口服。氨甲喋呤剂量为2-3mg/kg/d。与激素合用可加速激素的减量。硫唑嘌呤剂量为3-5mg/kg/d，每月冲击治疗6天。环磷酰胺01020403*甲泼尼龙的减量原则，10％/10*相对禁忌症并不表明激素不能用，而是可以通过增加这些疾病的强化治疗或预防这些疾病恶化治疗的基础上使用激素。神经内科糖皮质激素的规范使用糖皮质激素简介常用糖皮质激素对比神经系统疾病的激素治疗三个问题糖皮质激素简介糖皮质激素（glucocorticoid，GCS）是由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素，主要为皮质醇（cortisol），具有调节糖、脂肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用，还具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克作用。称其为“糖皮质激素”是因为其调节糖类代谢的活性最早为人们所认识，GC作用机理糖皮质激素＋细胞内GC受体(GR)细胞核影响蛋白合成与DNA结合激活mRNA各种生物效应生理作用1.糖代谢：加速糖原异生降低外周组织对G、S的摄取和利用2.蛋白质代谢：促进皮肤、肌肉、骨骼、淋巴腺蛋白质分解抑制合成影响生长发育、伤口愈合负氮平衡血糖↑脂代谢：促进分解，抑制合成血中游离脂肪酸增加，胆固醇含量增加脂肪重新分布。01水、盐代谢：长期大量用可致水钠，降低钙的吸收，促进排泄导致低钙、低磷、脱钙。02抗炎作用：非特异性，强，各种原因所致类症反应均有效。早期：抑制渗出，缓