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良性前列腺增生症

（BenignProstaticHyperplasia，BPH） 四川大学华西医院老年科董碧蓉教授博士生导师

老年科医生为什么要关注前列腺疾病？BPH常见的老年男性疾病60岁男性，BPH50%80岁男性，BPH88%随着人口老龄化，BPH发病率将以每年2%速 度上升

宿主年龄(岁）年龄组有镜下BPH%前列腺增生随年龄进展

不同国家尸解BPH与年龄关系样本数前列腺平均重量年龄范围（年）

良性前列腺增生症是一种进展性疾病

急性尿潴留泌尿道感染膀胱憩室，结石肾积水血尿肾功能衰竭痔疮疝气如果不及时治疗或治疗不恰当，可能导致：良性前列腺增生症的合并症

前列腺增生的诊断（1）病史询问经腹或经直肠B超血清前列腺特异性抗原（PSA）直肠指检尿动力学症状评分（IPSS）血肌酐、静脉尿路造影、尿道膀胱镜检等最常用

前列腺增生的诊断（2）

国际前列腺症状评分表(IPSS)0-7分=轻度；8-19分=中度；20-35分=重度

经腹或经直肠B超了解前列腺形态、大小、有无异常回声、突入膀胱程度、残余尿量经腹B超检查可以了解泌尿系统（肾、输尿管）有无积水、扩张，结石或占位性病变前列腺增生的诊断（3）

血清前列腺特异性抗原（PSA）前列腺增生、前列腺癌、前列腺炎都可使PSA上升血清PSA与前列腺增生相关性为0.3ng/ml；与前列腺癌相关性为3.5ng/ml血清PSA≥4ng/ml作为分界点是前列腺癌穿刺活检的指征血清PSA作为一项危险因素可以预测前列腺增生的临床进展前列腺增生的诊断（4）

心血管疾病的发病率和死亡率脑卒中的发生率冠心病心血管疾病的危险因素如血脂异常胰岛素抵抗肾功能不全LUTS症状及AURZusman.ClinCardiol.2004,27,63-69.BPH是一种全身影响性疾病治疗BPH可以降低

BPH的治疗目标客观指标的改善尿流率残余尿症状前列腺体积10年前观点目前观点

BPH治疗新动向

BPH分阶段治疗策略

BPH药物使用情况每1000男性中使用BPH药物的人数年药物治疗

药物治疗前列腺增生治疗的首选方法AUA推荐的药物治疗5α还原酶抑制剂α受体阻滞剂联合用药

MTOPS—药物治疗决策图MTOPS:新分析AdaptedfromKaplanSAetal.PresentedattheannualmeetingoftheEuropeanAssociationofUrology,Istanbul,Turkey,March16–19,2005.LUTS病人，AUA症状评分≥8检测前列腺体积（TPV）TPV25mlTPV25–40mlTPV≥40ml多沙唑嗪

α-受体阻滞剂(1)α-受体阻滞剂适用于有下尿路症状的BPH患者各种α-受体阻滞剂能改善患者的症状，使症状评分改善30-40%，最大尿流率提高16-25%α-受体阻滞剂不影响前列腺体积和血清PSA水平连续使用α-受体阻滞剂1个月无明显症状改善则不应继续使用

α-受体阻滞剂(2)

?1-AR阻滞剂常用的4种药物（Alfu.Tam.Doxa.Tera）效果相似部分解除症状IPSS评分减少4-5点不良反应有轻微不同(AUAGuideline.2003)

前列腺体积40ml前列腺体积40mlP=0.000248％5年后72％

5α还原酶抑制剂---保列治针对病因的药物睾酮双氢睾酮5?还原酶X5?还原酶抑制剂-保列治X

5?-还原酶Ⅰ型：皮肤，肝脏Ⅱ型：前列腺、精囊、附睾和肝脏保列治Ⅱ型5?还原酶的特异性竞争性抑制剂降低血清DHT水平65%降低前列腺组织内DHT水平85%～90%

5α还原酶抑制剂---保列治

5α还原酶抑制剂---保列治

5α还原酶抑制剂---保列治

保列治减少BPH患者发生AUR的风险

年龄前列腺体积血清PSA诱因：气候，饮酒，劳累急性尿潴留相关因素

PLESS----

保列治预防急性尿潴留的发生危险性下降57%(p0.001)年01234151050安慰剂保列治急性尿潴留概率(%)安慰剂组：急性尿潴留发生人数36 2620 18急性尿潴留高危人数