软组织肿瘤的影像检查-影像学课件.ppt

软组织肿瘤的影像诊断

上海交通大学附属第六人民医院放射科

朱莉莉杨世埙李明华

概述起源于纤维、脂肪、平滑肌、横纹肌、血管、淋巴管、间皮、组织细胞等的肿瘤病理分类：15类(WHO－1994年)肿瘤发病率：良性：3/4，恶性：1/4良性：血管瘤、脂肪瘤多见恶性：纤维肉瘤、脂肪肉瘤、滑膜肉瘤、横纹肌肉瘤和平滑肌肉瘤最常见

影像检查

影像检查-----MRI

软组织肿瘤的MRI信号特征大多数肿瘤呈T1W低、T2W高信号，无特异性。MRI可显示肿瘤内的某些分子生物学和组织学特性（如脂肪、出血和纤维组织等）及肿瘤内的继发改变（出血、坏死、囊变和钙化等）。MRI对某些具有特征性MRI信号的良性肿瘤（如脂肪瘤、血管瘤和错构瘤）可作出组织学诊断。

软组织肿瘤的MRI信号特征短T1W：脂肪、出血典型代表：良性脂肪瘤短T2W：胶原、脱氧血红蛋白、含铁血黄素、钙化及气体典型代表：纤维瘤、PVNS

良性软组织肿瘤-MRI

恶性软组织肿瘤--MRI

MRI对软组织肿瘤良恶性鉴别

MRI对软组织肿瘤良恶性鉴别根据肿瘤的边界、信号特征及邻近结构的受累情况综合考虑：恶性肿瘤多边界不清，信号不均，中心坏死以及邻近骨及血管的受侵。良性肿瘤则相反。MRI对恶性软组织肿瘤的组织学诊断正确性低。Gd-DTPA增强可提供更多有关病灶血供情况以及病灶边界和周围结构关系等信息

纤维瘤来源于纤维组织的良性肿瘤纤维瘤由致密纤维构成MRI：T1W呈低信号MRI：HW、T2W信号大部分增高不明显

纤维瘤

足底纤维瘤常位于足底腱鞘中间，边缘表浅，具侵袭性T1W信号尚不均匀，与肌肉信号相似T2W信号等于或略高于肌肉STIR呈高信号强化差异大，60％有明显强化

足底纤维瘤

纤维肉瘤

恶性纤维组织细胞瘤发病年龄50－70岁，好发于男性下肢好发，尤以大腿多见大体：质软，有假包膜，内见出血、囊变镜下：多种细胞成分（成纤维细胞、组织细胞、多核巨细胞）MRI：肿瘤边界清晰（肿瘤有假包膜）T2W信号不均匀（纤维细胞及胶原成分）如有钙化对诊断有帮助

脂肪瘤良性肿瘤，由成熟的脂肪细胞组成发病年龄39-50岁，女性；好发四肢、躯干体表浅层：多数呈球形或结节形，有完整包膜深层：形状多变，多见于胸壁、手足深部软组织MRI：边界清，内部信号均匀T1W、T2W均呈脂肪高信号；STIR信号与皮下脂肪同步降低－特征性表现

脂肪瘤

滑膜脂肪瘤又名树状脂肪瘤原发性，但常与退变、慢性风湿性关节炎相关常累及膝关节，约20%为双侧性平片：可显示透亮区MRI：滑膜的脂肪增生伴关节内积液，可伴邻近关节面骨质侵蚀、滑膜囊肿、关节退变

滑膜脂肪瘤

脂肪肉瘤

脂肪肉瘤MRI：信号取决于肿瘤内部成分和结构分化良好者：T1W、T2W信号同良性脂肪瘤，但呈分叶状，内可见不规则粗大纤维分隔分化差者：T1W内信号不均匀，T2W信号明显增高

脂肪肉瘤T1WSTIRC+

平滑肌肉瘤少见，主要发病年龄40-60岁发病部位：腹膜后、四肢深部等部位可有出血、坏死、囊变，很少有钙化MRI：T1W信号与肌肉相近，T2W信号明显增高，但不均匀

平滑肌肉瘤

血管瘤由血管内皮细胞构成，无包膜可位于皮肤、皮下浅层或深层软组织、滑膜或累及多层结构分毛细血管型、海绵型、静脉型和混合型

海绵状血管瘤血管瘤中最常见，常累及深部软组织由扩张血窦及充满血液的腔隙构成平片及CT：可见肌束内圆形静脉石骨膜增生及皮质增厚（近骨膜时）MRI：呈串珠状，T1W呈等或略高信号T2W明显高信号，增强后明显强化

海绵状血管瘤

海绵状血管瘤

蔓状血管瘤（动静脉性血管瘤）常见四肢、颈部由小动脉、小静脉组成伴动静脉瘘由分化较好的血管构成，壁增厚腔扩大，扭曲缠绕呈紫色团状MRI：T1W、T2W扭曲扩张的流空信号及不同程度高信号

血管瘤例1

血管瘤例1

血管瘤例1

神经鞘瘤由Schwann细胞起源，多见于40-60岁男性多见于神经干（四肢屈侧的大神经干较多）包膜完整，境界清晰MRI：T1W呈肌肉信号强度，T2W表现不一，可有坏死、囊变，增强后明显强化肿瘤瘤体沿神经干生长－主要诊断依据

神经鞘瘤例1T1WT2W