颈肩痛与腰腿痛.ppt

腰椎间盘突出症的定义1腰椎间盘突出症的临床表现2腰椎间盘突出症的治疗方法3小结第二节颈肩痛第1颈椎：寰椎第2颈椎：枢椎第2-6颈椎的横突有横突孔Luschka关节：上一椎体的斜坡与下一椎体的钩突解剖01040203颈肩部纤维织炎颈椎结核和化脓性脊柱炎颈椎病颈椎肿瘤颈肩痛常见原因颈椎病颈椎病重点内容颈椎间盘退行性变本身及其继发性的一系列病理改变，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起相应症状和体征的综合征病因010203急性损伤可使原已退变的颈椎和椎间盘损害加重而诱发颈椎病；慢性损伤对已退变颈椎加速其退变过程而提前出现症状损伤胚胎或发育过程中椎弓根过短，椎管矢状径小于正常（14～16mm）颈椎先天性椎管狭窄是颈椎病的发生和发展中最基本的原因颈椎间盘退行性变神经根型Radiculopathy：50～60％01脊髓型Myelopathy：10～15％02椎动脉型VertebralArteryInsufficiency：10～15％03交感神经型04混合型05颈椎病的分型神经根型颈椎间盘侧后方突出软性因素钩椎关节、关节突关节增生、肥大骨性因素重点内容12神经根型-症状颈肩臂疼痛根性放射痛上肢无力、麻木肌肉萎缩重点内容01臂丛神经牵拉试验阳性02压头试验阳性03棘突旁侧压痛伴患侧上肢放射痛04腱反射改变神经根型-体征SpineSurgery,NanfangHospitalSpineSurgery,NanfangHospital颈肩痛与腰腿痛南方医科大学南方医院脊柱骨科程勇泉第一节腰腿痛这个人有什么问题？腰腿痛腰骶段骶髂部臀部下腰段单侧或双侧下肢痛马尾神经症状60-80%的人一生中会经历一次腰腿痛壹贰每年有15-20%的人会出现一次腰痛叁下腰痛位居成人丧失劳动力因素的第三位肆美国一年的医疗费用约200-500亿美元伍中国缺乏准确的统计数据腰腿痛有多常见？腰腿痛的常见原因腰椎退行性疾病——腰椎间盘突出症1感染2外伤3肿瘤4先天畸形5腰椎间盘突出症——定义椎间盘变性纤维环破裂髓核突出刺激或压迫神经根或马尾神经好发部位：腰4/5腰5/骶1重点内容相关解剖知识发病原因0102030405职业外伤妊娠退行性变是基本因素遗传因素椎间盘突出的病理学分期根性疼痛机制01机械压迫02化学刺激临床表现——症状腰痛坐骨神经痛马尾综合症重点内容临床表现——体征体位异常临床表现——体征logo腰部活动受限临床表现——体征腰椎棘突旁压痛临床表现——体征logo直腿抬高试验（Lasegue征）阳性神经系统表现临床表现——体征感觉异常肌力下降反射异常辅助检查X光片辅助检查CT辅助检查MRI01腰痛及下肢放射痛下肢肌力、感觉和反射异常神经牵拉试验阳性CT/MRI影像学表现02重点内容腰椎间盘突出症的诊断要点02010304纤维组织炎：肌痉挛，活动受限，痛性结节，封闭有效腰椎结核：全身症状，后突畸形，XR见椎间隙变窄，骨质破坏腰椎关节突关节综合症：突发腰痛，Lasegue征（-）腰椎肿瘤：疼痛与体位无关，逐步加重，MRI明确鉴别诊断非手术治疗适应症：年轻，初发或病程较短休息后可自行缓解X线无椎管狭窄的表现治疗非手术治疗骶管注射05非甾体类抗炎药、脱水药04按摩、理疗03持续牵引02绝对卧床：基础01非手术治疗髓核摘除术：开放，微创适应症：保守治疗无效马尾神经受压手术治疗手术SpineSurgery,NanfangHospitalSpineSurgery,NanfangHospital