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医院感染暴发报告、控制制度

一、目的：

掌握医院感染暴发时的报告、处置，落实控制措施，将危害降到最低。

二、适用范围：

全院各科室

三、依据：

[1]卫医政：《医院感染暴发报告及处置管理规范》[s].2009

[2]卫计委：《医院感染暴发控制指南》[s].2016

[3]国家卫生健康委办公厅关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知—国卫办医函〔2019〕480号

四、内容：

（一）相关术语和定义

1.医院感染：住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。

2.医院感染暴发：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。

3.疑似医院感染暴发：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例的现象；或者3例以上怀疑有共同感染源或共同感染途径的感染病例的现象。

4.医院感染聚集：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生医院感染病例增多，并超过历年散发发病率水平的现象。

5.医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。

6.特殊病原体的医院感染：指发生甲类传染病或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染。

（二）暴发报告：

1.科主任为暴发报告第一责任人。临床医护人员发现有医院感染暴发或疑似感染暴发时，立即报告科主任，并填写报告卡；科主任立即报告医院感染防控科。??????????????

2.医院感染防控办接到报告，应立即赶赴事发现场，经调查初步证实出现医院感染暴发或疑似暴发流行时，应立即报告主管院长，并通报医务科、护理部、检验科等相关部门。

3.主管院长接到报告，应及时通报院长，启动应急预案，组织开展调查与控制工作，并从人力、物力、财力方面予以保证。

4.医院感染防控办根据暴发级别按照规定时间电话并书面报告县卫健委和县疾控中心。

5.确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定进行管理和报告。

（三）出现医院感染暴发或疑似暴发流行趋势时，启动应急处置预案，采取以下控制措施：

1.医院感染防控办立即进行调查处理，证实流行或暴发：对怀疑感染的病例进行确诊，计算发病率，若显著高于该科室历年医院感染一般发病率水平，则证实有流行或暴发，制定有效措施，控制感染源，切断传播途径。???????????????????

2.临床科室必须积极调查发病原因，寻找感染源和感染途径，采取适当治疗、标本送检、正确消毒、隔离病人、手卫生等有效措施，控制感染蔓延。

3.应急处置各小组分工负责，积极应对，基本步骤为：

（1）信息联络小组及时联络各小组成员，根据突发事件信息报告等的有关规定，做好疫情的报告与院内信息交流工作。

（2）流调小组及时进行流行病学调查：对所有感染病例进行现场调查，包括发病地点、发病人数、发病人群特征、起始及持续时间、可疑感染源、可疑感染病原体、可疑传播方式或途径、事件严重程度等；对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查，查找引起感染的因素。

（3）诊断、救治小组积极救治病人，隔离病人，必要时暂停接受新病人。

（4）消毒隔离及防护小组落实消毒隔离措施，控制感染源，切断传播途径：隔离病人，做好消毒管理，对空气、地面、物体表面、分泌物、排泄物等，进行正确的消毒处理，控制蔓延，同时做好自我安全防护。

（5）后勤保障小组做好消毒隔离及防护等物品的供应、储备工作。

（6）医院感染应急处置专家组统一领导和指挥、组织、协调，并分析调查资料，根据感染病例的科室分布、人群分布和时间分布特征，流行病学史，临床表现，结合实验室检查结果，分析流行、暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，对采取控制措施的效果进行评价。

4.医院感染防控科根据应急处置专家组意见，按照《医院感染暴发报告及处置管理规范》进行总结与报告；并总结经验教训，制定防范措施。