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1
基本情况
患者年龄:
性别:男/女
入院时间:
出院时间:
过敏史:
费用:
总费用:
入院诊断:
出院诊断:
出入院诊断是否相符:是□否□
2
用药情况
药品名称
用法
用量
起止时间
累计使用用药种,其中抗菌药物种,国家基本药物种.
3
病历点评
不规范情况
是√否
不适宜情况
是√否
病历书写不及时
用法、用量不适宜(de)
病历书写不规范
适应症不适宜(de)
诊断不准确
联合用药不适宜(de)
医师越权使用抗菌药物(de)
遴选药品不适宜(de)
药品名称、剂量、规格、数量、单位等书写不清楚或不规范(de)
无正当理由未首选国家机泵药物(de)
药品用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句(de)
未在病程记录中对抗菌药物变更原因进行说明(de)
重复给药(de)
药品剂型或给药途径不适宜(de)
有配伍禁忌或者不良相互作用(de)
4
病历点评结果
临床用药:合理□不规范□不适宜□超常处方□
病历书写:甲级□乙级□丙级□
具体问题
住院病历点评表
点评人:审核人:时间:
住院病历点评结果汇总表
单位名称:年月日
点评内容
点评病历总数
临床用药情况
病历合格数
不合格病例数
合格率
备注
规范
不规范
不适宜
甲级病历
乙级病历
病及病历
点评结果
改进措施和建议
点评人签字:审核人签字:
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