广州中医药大学强直性脊柱炎中西医诊治进展.pptxVIP

强直性脊柱炎中西医治疗

2什么是强直性脊柱炎？（ankylosingpondylitis,AS）是一种慢性进行性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。严重者可发生脊柱畸形和关节强直。

4流行病学-患病率民族与地区患病率(‰)高加索人种英国挪威荷兰匈牙利美国伊朗北美印第安人（男性）海地北印第安人黑人南非西非东方人日本北京汕头洽尔滨0.5~2.050.0.82.31.30.760.06.50.70.00.13.51.9~4.50.9

5流行病学发病年龄和性别好发年龄10~30岁,发病高峰20~30岁,基本在40岁以前发病,50岁以后发病者5%.主要侵犯男性,男女比例约为10~4:1.男性病情一般较重.

6病因和发病机制病因：至今未明基因和环境因素明显的家族发病倾向和遗传性AS患病率的种族和地理差异随HLA-B27的频率而分布。AS的患病率在普通人群约为0.1%,而在AS患者的家族中可达4%。在HLA-B27阳性AS一级亲属中,患病率高达11%~25%。约90%AS患者HLA-B27阳性。

7病因和发病机制感染因素?克雷白菌在AS患者的粪便中明显高于正常人和其他关节炎患者，随病情活动检出率升高。IgA抗克雷白菌抗体只见于AS病人。性激素与AS本病青春期前罕见，青春期后青年发病率猛增，40岁后发病又较少见。女性患病率显著低于男性，病情亦较轻，提示内分泌、尤其是性激素的作用。

8病因和发病机制分子模拟学说：认为本病是由于病原体（或感染因子，如克雷白菌、耶尔森菌等肠道阴性菌）和B27分子存在共同的抗原决定簇，免疫系统在抗击外来抗原时不能识别自我而导致自身免疫病。受体学说（也称“致关节炎多肽提呈模式”）：HLA-B27分子有结合外源性多肽的作用，从而增加机体患病的易感性。

9受体学说（也称“致关节炎多肽提呈模式”）：HLA-B27分子有结合外源性多肽的作用，从而增加机体患病的易感性。其理论基础为：Ⅰ类MHC分子能提呈抗原；X线晶体照相术发现HLA-B27分子α1和α2链内侧和β链上方形成袋状能结合并向杀伤性T细胞提呈抗原性多肽而致病。病因和发病机制

10病理特点最基本的病理改变是附着点炎——肌腱、韧带、关节囊炎纤维化——骨化病理性标志和早期表现之一为骶髂关节炎脊柱受累到晚期的典型表现为竹节状脊柱外周关节的滑膜炎在组织学上与类风湿关节炎难以区别，但极少呈破坏性。肌腱末端病为本病的特征之一。跟骨附着点炎常形成骨刺。

11临床表现-临床特点首发症状：腰痛、晨僵、肌腱附着点病变以及外周关节症状为早期表现。腰痛或不适是最常见的症状，发生率可达90%。腰痛发生隐匿，常为隐痛，难以定位。休息不能缓解，活动后反而减轻。晨僵持续时间为病情活动程度的指标。约50%出现外周关节症状：以髋、膝、踝下肢大关节多见。除髋关节外，较少表现为持续性和破坏性。

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13临床表现-临床特点典型症状腰背痛、晨僵、腰椎各个方向活动受限。腰椎前、后、左、右活动受限，胸廓活动度减低。随着病情进展，整个脊柱可发生自下而上的强直，驼背畸形。全身症状可表现为乏力、体重减轻、贫血等。以中轴关节症状为主者，全身症状较轻；外周关节受累严重者，全身症状较为突出。关节外表现急性前葡萄膜炎或虹膜炎心血管、肺、肾。

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16诊断要点-诊断标准最早的诊断标准于1961年罗马会议提出，称为罗马标准。1966年纽约会议对罗马标准进行修订，称为纽约标准。1977年AndreiCalin提出“强直性脊柱炎临床筛选标准”VenderLinder等于1984年提出修订的纽约标准，为目前临床所普遍采用。

17临床标准腰痛、晨僵3个月以上，活动后改善，休息无改善腰额状面和矢状面活动受限胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人放射学标准双侧骶髂关节炎≥2级或单侧骶髂关节炎3-4级强直性脊柱炎

修订的纽约标准（1984年）

18强直性脊柱炎

修订的纽约标准骶髂关节炎的分级0级：正常。1级：可疑变化。2级：轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关节间隙无变化。3级：明显异常，有以下一项或以上改变：侵蚀、硬化、关节间隙增宽或狭窄，或部分强直。4级：完全性关节强直。

19肯定强直性脊柱炎符合放射学标准和1项以上临床标准可能强直性脊柱炎符合3项临床标准符合放射学标准而不具备任何临床标准（应除外其它原因所致的骶髂关节炎）强直性脊柱炎

修订的纽约标准（1984年）

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21“4”字试验骶髂关节压迫试验Sch