新生儿败血症.ppt

血培养第37页,共44页，星期六，2024年，5月脑脊液培养第38页,共44页，星期六，2024年，5月尿培养第39页,共44页，星期六，2024年，5月其他第40页,共44页，星期六，2024年，5月诊断高危险因素临床症状体征周围血象改变C反应蛋白增高确诊：血培养第41页,共44页，星期六，2024年，5月

治疗一、抗生素治疗

1.早用药

2.静脉、联合给药

3.疗程足

血培养阴性，经抗生素治疗后病情好转时应继续治疗5-7天；血培养阳性，疗程至少需10-14天；有并发症应治疗3周以上4.注意药物毒副作用第42页,共44页，星期六，2024年，5月抗菌素的选择：（1）病原菌不明者：一般选用抗菌素时应兼顾革兰阳性球菌及阴性杆菌。宜联合使用青霉素和第三代头孢菌素对革兰氏阳性球菌：选用青霉素，葡萄球菌：选用耐酶青霉素、第1代头孢菌素或万古霉素。对革兰阴性杆菌：选用氨苄西林、第3代头孢菌素厌氧菌生长缓慢，不能等待血培养结果，如怀疑此感染，应尽早用甲硝唑（2）病原菌已明确者：可按药物敏感试验结果选择。如临床效果好，虽不敏感亦可暂不换药。（3）并发脑膜炎者：应选用易透过血脑屏障的药物第43页,共44页，星期六，2024年，5月二、处理严重并发症1、休克：输血浆或全血，每次10ml/kg多巴胺或多巴酚丁胺2、纠正酸中毒和低氧血症3、减轻脑水肿第44页,共44页，星期六，2024年，5月葡萄球菌第5页,共44页，星期六，2024年，5月大肠杆菌第6页,共44页，星期六，2024年，5月表皮葡萄球菌第7页,共44页，星期六，2024年，5月绿脓杆菌第8页,共44页，星期六，2024年，5月克雷伯杆菌第9页,共44页，星期六，2024年，5月产气荚膜梭菌第10页,共44页，星期六，2024年，5月空肠弯曲菌第11页,共44页，星期六，2024年，5月幽门螺杆菌第12页,共44页，星期六，2024年，5月B族溶血性链球菌第13页,共44页，星期六，2024年，5月李斯特菌第14页,共44页，星期六，2024年，5月2、非特异性免疫功能屏障功能差淋巴结发育不全C3﹑C5﹑调理素等含量低中性粒细胞产生及储备均少细胞因子能力低下第15页,共44页，星期六，2024年，5月屏障功能差皮肤破损第16页,共44页，星期六，2024年，5月脐残端未完全闭合第17页,共44页，星期六，2024年，5月血脑屏障功能不全第18页,共44页，星期六，2024年，5月3、特异性免疫功能IgG胎龄越小，IgG含量越低，易感染。IgM、IgA不能通过胎盘，新生儿体内含量低，易感G－杆菌。T细胞处于初始状态，产生细胞因子低下。巨噬细胞、自然杀伤细胞活性低第19页,共44页，星期六，2024年，5月

4、感染途径：与其他年龄组不同

产前感染：经胎盘血行感染，以病毒为主第20页,共44页，星期六，2024年，5月产时感染：上行性感染或直接感染第21页,共44页，星期六，2024年，5月产后感染：最常见(占50%)最重要的途径，以细菌为主

皮肤、粘膜(口腔、球结膜、中耳、消化道、呼吸道、女婴外阴粘膜)、脐带。

使用雾化器、呼吸机、吸痰器、暖箱、各种导管、插管、医务人员双手造成医源性感染。第22页,共44页，星期六，2024年，5月临床表现早发型晚发型1.生后7天内起病2.感染发生在出生前或出生时、垂直传播大肠杆菌等G-杆菌为主3.常呈暴发性多器官受累病死率高1.出生后7天后起病2.感染发生在出生时或出生后、水平传播葡萄球菌、机会致病菌为主3.常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染病死率较早发型低第23页,共44页，星期六，2024年，5月新生儿败血症症状

早期不典型为其最大特点

多表现为“六不”：

不吃、不哭、不动、体温不升、面色不好（或反应不好）、体重不增。

第24页,共44页，星期六，2024年，5月出现下列症状应高度怀疑败血症黄疸肝脾肿大出血倾向休克其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫合并症：肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎、骨髓炎第25